CHA2DS2-VASc scale at panganib ng thromboembolism sa pagpalya ng puso. Iskala ng panganib para sa thromboembolism sa atrial fibrillation Panganib ng thromboembolism sa atrial fibrillation

Likuvannya tumutulong na matukoy ang sanhi ng arrhythmia, ibalik ang sinus ritmo at kontrolin ang tibok ng puso para sa pag-iwas sa atrial fibrillation (AF), at makatulong na maiwasan ang systemic thromboembolism.

Paggamot ng isang pasyente na may atrial fibrillation (AF):
Pagtukoy sa sanhi ng arrhythmia
Diskarte sa Vibir - kontrol sa dalas at kontrol sa ritmo ng puso
Pag-iwas sa systemic thromboembolism

Mga isang oras atrial fibrillation(AF) sa kaliwang LP ay maaaring dahil sa stasis ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng trombosis at systemic embolism. Gusto kong bigyan ng espesyal na pansin ang panganib na magkaroon ng stroke. Posible rin ang thromboembolism ng mga end vessel at organ ng cavity ng tiyan.

Inihayag ni Bulo kung para saan atrial fibrillation (FP) ay tataas na may kaugnayan sa fibrinogen at D-dimer sa plasma ng dugo. Sa halip, ang mga antas ng pagsasalita na ito ay na-normalize pagkatapos ng cardioversion, na nangangahulugan na ang AF ay maaari ring mag-trigger ng hypercoagulation.

Ipinakita kung ano warfarin(bitamina K antagonist), pati na rin ang mga bagong thrombin inhibitors (tulad ng dabigatran) at factor Xa inhibitors (tulad ng apixaban at rivaroxaban), makabuluhang binabawasan ang panganib ng embolism. Ang aspirin ay hindi gaanong epektibo kaysa warfarin (ang panganib ng stroke habang umiinom ng aspirin ay nababawasan lamang ng 19% kumpara sa 70%). Kamakailan lamang, ang isang pagsusuri ay nagtaas ng mga pagdududa tungkol sa katotohanan na ang aspirin at mga tablet ay isang karaniwang sanhi ng pagdurugo, pati na rin ang warfarin, na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng systemic thromboembolism.

Kabutihan systemic thromboembolism dahil sa atrial fibrillation (AF) Maaari kang humingi ng karagdagang tulong:
Mga antagonist ng bitamina K (halimbawa, warfarin)
Mga inhibitor ng thrombin (halimbawa, dabigatran)
Factor Xa inhibitors (halimbawa, apixaban)
Aspirin (hindi gaanong epektibo, mas malamang na gamitin)

Mahalagang tandaan na ang ischemic stroke sa mga pasyente na may atrial fibrillation (AF) sa isang makabuluhang proporsyon ng mga seizure ay dahil sa pulmonary embolism, hanggang sa 25% ng mga stroke sa naturang mga pasyente ay bubuo ay lumilitaw bilang resulta ng cerebrovascular disease o pagkakaroon ng atheromatous. mga plake sa carotid arteries.

Mga karaniwang convulsion at ganap na hindi regular na ritmo ng mga sac sa atrial fibrillation (AF).

Panganib ng thromboembolism sa atrial fibrillation

Sa kaso ng (AF) na sanhi ng rheumatic disorder ng mitral valve, ang panganib ng stroke ay tumataas nang husto (15 beses). Ang Suvoro ay inireseta ng warfarin.

Sa atrial fibrillation (AF) ng "non-rheumatic" etiology (mahalaga sa cardiac failure o arterial hypertension), ang panganib ng stroke ay tinatantya na napakataas (5-tiklop na pagtaas) at ang dalas ng yu viniknennya ay malapit sa 5% sa ilog. Ang isang kasaysayan ng systemic embolism ay nauugnay din sa isang mataas na panganib. Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may idiopathic na anyo ng AF, ang panganib ng embolism ay nagiging mas mababa sa 1% bawat ilog.

Ang panganib ng systemic embolic complications, malamang, ay hindi apektado ng anyo ng patuloy na AF - paroxysmal o persistent.

Upang masuri ang panganib ng stroke sa non-valvular AF, dalawang sistema ng pagmamarka ang ginamit upang matiyak na mababa ang panganib na mga kadahilanan.

CHADS 2 scale

C - pagkabigo sa puso;
N - pagkakaroon ng arterial hypertension sa anamnesis;
A - siglo 75 taon at mas matanda;
D - diyabetis sa dugo;
S – pagkakaroon ng stroke o lumilipas na ischemic attack sa kasaysayan. (Ang mga letrang Ingles ng mga terminong Anglo ay pinag-aaralan upang sabihin kung ano ang ibig sabihin ng mga ito.)

Ang bawat pasyente na may mga salik na ito ay binibigyan ng 1 puntos, ang natitirang sakit ay binibigyan ng 2 puntos, at pagkatapos ng letrang S mayroong numero 2. Para sa isang pasyente sa balat, isang kabuuan ng mga puntos ang kinakalkula.

Bilang karagdagan sa pag-alis ng mga kabuuan ng mga puntos na 0, 1 at 2-6, ang panganib ng stroke ay tinasa bilang mababa, katamtaman o mataas. Ang nutritional significance ng mga anticoagulant na bakas ay isinasaalang-alang para sa pagiging malinaw> 2 puntos. Ilang puntos ang mayroon?< 1, рекомендуется использовать аспирин или вообще не назначать антитромботическую терапию.

Ipinakita na ang ilang mga pasyente ay maaaring< 1 балла по шкале CHADS2, велик риск инсульта. Поэтому для определения риска у пациентов этой категории была создана более сложная балльная система.

CHA 2 DS 2 VASc scale

Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, C - pagpalya ng puso; N - pagkakaroon ng arterial hypertension sa anamnesis; A - siglo 75 taon at mas matanda; D - diyabetis sa dugo; S – pagkakaroon ng stroke o lumilipas na ischemic attack sa kasaysayan.
Para sa pagkakaroon ng panganib sa balat ng mga salik na ito, ang 1 puntos ay iginawad, para sa edad na> 75 taon at para sa pagkakaroon ng isang stroke o lumilipas na ischemic attack sa anamnesis, na itinalaga ng 2 puntos.

Karagdagang mga kadahilanan ng panganib na kasama sa sukat na ito: V – sakit sa vascular (IM, nakatiklop na plaka sa aorta, sakit ng peripheral arteries); A – siglo 65-74; S - pamemeke (babae). Para sa pagkakaroon ng mga problema sa balat dahil sa mga karagdagang salik na ito, 1 puntos ang iginagawad.

Dahil ang bilang ng mga puntos ay katumbas ng 0, ito ay nagpapahiwatig ng isang napakababang panganib at ang kawalan ng pangangailangan para sa anticoagulants. Sa 1 punto sa sukat, ang panganib ay na-rate bilang intermediate (1.3% bawat panganib), na may kaugnayan kung saan inirerekomenda na isaalang-alang ang nutritional value ng hindi direktang anticoagulants.

Kung 2 puntos o higit pa ang kinuha, kung gayon ang panganib ng stroke ay mataas (2.2% bawat ilog na may 2 puntos at gumagalaw hanggang humigit-kumulang 10% bawat ilog na may kabuuang puntos na higit sa 5), ​​kaya sa mga ganitong kaso mayroong ebidensya ng kahalagahan ng hindi direktang anticoagulant iv.

Ayon sa data ng World Health Organization, ang unang lugar ng sakit sa mga may sapat na gulang at matatanda ay inookupahan ng sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, at ang mga atake sa puso at mga stroke ay kumikitil ng malaking bilang ng mga buhay. Hanggang 6.5 milyong mga yugto ng ischemic stroke ang naitala, at ang ikalimang yugto ay nakamamatay. Ayon sa kapalaran, 50% ng mga pasyente ay natatakot sa mga relapses at relapses.

May kaugnayan sa mga mayamang dalubhasang asosasyon ng mga neurologist at cardiologist, ang isang malaking bilang ng mga talahanayan ay iginuhit, mga kaliskis para sa pagtatasa ng panganib ng pag-unlad ng sakit at ang kanilang pagiging kumplikado, kumpara sa mga kumpanya ng parmasyutiko sa pagbuo ng mga bagong gamot para sa pag-iwas at paggamot.

Paraan para sa pagtatasa ng panganib ng stroke

Para sa mga doktor, may malaking epekto sa ekonomiya sa badyet at mataas na dami ng namamatay, pag-iwas sa matinding pinsala sa daloy ng dugo sa tserebral at isang priyoridad nang direkta mula sa gamot. Ang isang bilang ng mga kaliskis ay nahahati sa isang paraan para sa pagtatasa ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ang pinakasikat ay ang SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 at CHA2DS2-VASc.

European scale para sa pagbuo ng panganib ng kamatayan mula sa cardiac-vascular na sakit sa loob ng humigit-kumulang 10 taon

Ang panganib ng mga proseso ng thrombotic sa mga pasyente na may atrial fibrillation ay makabuluhang mas mataas kaysa sa istatistikal na average. Dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium at pagwawalang-kilos sa tainga. Sa ganitong mga kaso, ang produksyon ng platelet sa adhesion ay tumataas, at ang mga pagkakaiba sa laki ng thrombotic emboli ay nangyayari. Ang baho ay tumagos sa mga daluyan ng dugo patungo sa utak at hinaharangan ang lumen ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pinsala sa ischemic tissue.

Para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation at iba pang arrhythmias, inirerekomenda ng European Cardiology and Neurology Society ang cha2ds2 vasc scale. Sa kaibahan sa iba, maaaring maging posible na makita ang patolohiya ng cardiovascular system.

Paano mo vikoristovati qiu scale? Para sa pagkakaroon ng mga sumusunod na salik, magdagdag ng 1 puntos:

Ang pagdurusa ng matinding pinsala sa daloy ng dugo ng tserebral, lumilipas na pag-atake ng ischemic, mga stroke, pati na rin ang higit sa 75 taon ay tinasa sa 2 puntos.

Kinakailangang linawin na ang sukat na ito ay hindi kasama ang mga sumusunod na opisyal ng riziku:

• pagkakaroon ng labis na katabaan;
• metabolic syndrome;
• pag-abuso sa manok at alkohol;
• pagpapababa ng mga antas ng kolesterol;
• hindi matatag na estado ng psychoemotional;
• mga bahagi ng stress.

Ang mga amoy ay maaaring makabuluhang tumaas ang indibidwal na posibilidad na magkaroon ng mga hemodynamic disorder.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang pagtatasa ng panganib ng stroke gamit ang sukat ng Chads Vasc 2 ay patuloy na isinasagawa hanggang sa kabuuan ng lahat ng puntos:

1. Kung walang mga sapilitang kadahilanan (ang kabuuan ng mga puntos ay katumbas ng zero), ang panganib ng stroke ay nagiging 0% (mababa).
2. Bilang resulta, ang index ay nananatili sa 1-1.3% (average na panganib).
3. Para sa mataas na panganib na magkaroon ng ischemic stroke, isaalang-alang ang mga halaga mula 2 hanggang 9 na puntos (mahigit sa 15% ang nagkakaroon ng mga komplikasyon).

Rizik pag-unlad ng mga karamdaman

Dapat tandaan na ang sistema ng pagsusuri na ito ay epektibo pa rin, dahil pinapayagan ka nitong suriin ang daan-daang mga halaga. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring mangailangan ng karagdagang instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo (Doppler at ultrasound na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo, magnetic resonance imaging, pagsusuri ng sistema ng dugo ng laryngeal).

Hilingin ang pagtatasa na isasagawa ng isang doktor ng pamilya, cardiologist o therapist. Mayroon ding mga online na calculator na nagbibigay-daan sa iyong malayang matukoy ang iyong indibidwal na panganib na magkaroon ng stroke.

Dapat tandaan na ang pagpili ng gamot, ang dosis nito at ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ay ganap na isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Alinsunod sa mga rekomendasyong ibinigay ng European Society of Cardiologists, batay sa cha2ds2-vasc scale, ang mga pasyente na may mababang panganib na magkaroon ng stroke ay hindi nangangailangan ng karagdagang therapy na may mga anticoagulants. May sapat na halaga para sa karaniwang therapy - Acetylsalicylic acid (75-325 mg) at/o Clopidogrel (75-150 mg).

Ang mga pasyente na may katamtamang panganib ay dapat na ihinto ang systemic anticoagulant therapy na may Warfarin (isang bitamina K antagonist). Pinapayagan din na gumamit ng Aspirin at Clopidogrel sa mga therapeutic na dosis.

Kung ang index ay may marka na 2 hanggang 9, ang mga direktang kadahilanan na inhibitor ay inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thrombotic: Dabigatran (pagkilos ng thrombin), Rivaroxaban, Apixaban (block factor Xa).

Mga gamot na anticoagulant na kadalasang ginagamit sa ating bansa:

1. Warfarex.
2. Sinkumar.
3. Fenilin.

Ang tagal ng paliguan ay 3 buwan. Kapag naabot ang ninanais na epekto, ang gamot ay pinaliit, unti-unting binabawasan ang dosis.

Bago magreseta ng mga anticoagulants, dapat suriin ng doktor ang pagkakaroon ng mga contraindications:

• Makabuluhang may kapansanan sa pag-andar ng atay;
• hemorrhagic stroke; kasaysayan ng pagdurugo ng subarachnoid;
• labile na halaga ng INR;
• pagkagumon sa alkohol at nikotina;
• hematological disorder (anemia, thrombocytopenia);
• ang pagkakaroon ng mga sakit na oncological.

Kapag ginagamot sa mga anticoagulants, ang mga obligadong ulser ay dapat na subaybayan ang tagapagpahiwatig ng INR (internasyonal na normalized na halaga), na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga gamot. Isagawa ang pagsusuri kung kinakailangan. Ang mga normal na halaga, na nagpapahiwatig ng sapat na antas ng pag-iwas sa trombosis, atake sa puso at stroke, ay 2.0-3.0.

Ang isang resulta na mas mababa sa 2 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang antithrombotic effect. Ang mga mataas na halaga (higit sa 3) ay ipinahiwatig bago suriin ang therapy at muling pagpili ng dosis dahil makabuluhang pinatataas nito ang panganib ng pagdurugo at hemorrhagic stroke. Subaybayan ang INR sa ibabaw ng balat sa loob ng 3-4 na araw sa isang pagkakataon.

Sa wakas, nais kong ituro na ang karamihan sa mga kadahilanan ng panganib ay binago. Sa patuloy na pag-iwas sa mga pagbisita, maiiwasan mo ang masakit at mahal na paggamot.

Ang mataas na rate ng pagkamatay at pagkakasakit ay isang problema sa mayayamang bansa. Sa mga asul na bansa, ang dami ng namamatay dahil sa mga stroke ay 45%. Samakatuwid, kinakailangan upang bumuo ng pamamaraang ito para sa pagtatasa ng mga kamag-anak na panganib ng pag-unlad ng mga pathologies na ito at ang kanilang pagiging kumplikado para sa pagbuo ng mga epektibong pamamaraan ng pag-iwas.

Ang CHA2DS2-VASc scale, na kasalukuyang ginagamit upang masuri ang panganib ng stroke at thromboembolism sa mga pasyenteng may atrial fibrillation (AF), ay maaari ding gamitin para sa layuning ito sa mga pasyenteng may heart failure. Paumanhin. Ang ganitong mga natuklasan ay natagpuan ng mga may-akda ng isang Danish na pag-aaral, na nagpakita ng katibayan ng isang kaugnayan sa pagitan ng CHA2DS2-VASc na marka at ang panganib ng ischemic stroke, thromboembolism at kamatayan sa mga pasyente na may pagpalya ng puso ay nakatayo ako kapwa para sa pagiging malinaw ng AF at walang anumang pagkagambala sa ritmo. Ang data ay ipinakita noong ika-29 ng Setyembre hanggang ika-2 ng Hunyo 2015. Idinaos ng London ang kasalukuyang kongreso ng European Society of Cardiology (ESC) at sabay-sabay na inilathala sa Journal of the American Medical Association.

Iniulat ng mga mananaliksik na ang C-statistic para sa CHA2DS2-VASc score bago ang stroke sa mga pasyenteng may heart failure, o walang atrial fibrillation, ay naging 0.64. Ang halaga ng C-statistics na higit sa 0.70 ay nangangahulugan ng mataas na predictive accuracy, at mas mababa sa 0.60 ay nagpapahiwatig ng mababang katumpakan, kaya ang resultang resulta ay nagpapahiwatig ng intermediate na halaga ng indicator na ito mula sa punto ng view ng pagtatasa ng panganib ng stroke at thromboembolism sa isang pasyente Ents mula sa pagkabigo sa puso.

Ang mga resulta ay maaari ring magpahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang ng anticoagulant therapy sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, o walang atrial fibrillation, para sa katibayan ng isang CHA2DS2-VASc na marka ng 3 puntos (kasama ang dalawang karagdagang puntos) kovimi factor rizik). Napag-alaman din na ang mga pasyenteng may heart failure at isang CHA2DS2-VASc score na 4 ay may mas malaking ganap na panganib ng ischemic stroke, thromboembolism, at kamatayan. Bukod dito, ang panganib ng mga kaganapang thromboembolic sa mga pasyente na may mataas na mga marka ng CHA2DS2-VASc laban sa background ng pagpalya ng puso na walang AF ay lumilitaw na mas malaki kaysa sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Ito ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay na sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring may mga karagdagang mekanismo para sa pagbuo ng stroke, bilang karagdagan sa AF.

Para sa layunin ng pagsisiyasat na ito, tatlong Danish na pambansang rehistro ang sinuri - ang National Patient Register (na nagtatala ng lahat ng uri ng ospital at mga diagnosis); Ang pambansang rehistro (na naglalaman ng data sa lahat ng mga reseta kung saan ang mga gamot ay ibinibigay ng mga parmasya sa Denmark) at ang Civil Registration System Register (na naglalaman ng impormasyon tungkol sa petsa ng kapanganakan, petsa ng kamatayan at katayuan ng kaakibat) Mayroong lahat ng mga tao na maaaring manirahan sa Denmark).

Ayon sa sukat ng CHA2DS2-VASc, ang mga pasyente ay itinalaga ng 1 puntos para sa pagkakaroon ng congestive heart failure, arterial hypertension, edad sa hanay ng 65 -74 taon, cardiovascular diabetes, mga daluyan ng dugo Nagkasakit sila dahil sa katayuan ng babae, at 2 puntos bawat isa, dahil ang babae ay nagkaroon ng mabahong 75 higit pang pagkamatay o nagkaroon ng thromboembolism dati. Kaya, ang isang puntos na 1 puntos ay maaari lamang ibigay sa mga pasyenteng may pagpalya ng puso nang walang anumang karagdagang mga kadahilanan ng panganib.

Ang mga panganib ng ischemic stroke, iba pang thromboembolism, at mortality ay tumaas sa pagtaas ng CHA2DS2-VASc assessments, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng kasabay na atrial fibrillation.

	Ang bilang ng mga salik na kasama hanggang sa CHA 2 DS 2 -VASc scale
						> 6
Mga pasyenteng walang AF
Ischemic stroke
Mga sakit na thromboembolic
Mortalidad
Mga pasyenteng may AF
Ischemic stroke
Mga sakit na thromboembolic
Mortalidad

Thromboembolic stage = pinagsamang terminal point, na kinabibilangan ng ischemic stroke, transient ischemic attack, systemic embolism, thromboembolism ng pulmonary artery at acute myocardial infarction

Sa kanilang artikulo, pinahahalagahan ng mga may-akda na sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may AF, ang panganib ng stroke ay katumbas ng 1% bawat taon.Ang mga pakinabang ng pangmatagalang anticoagulation ay mas malaki kaysa sa panganib ng pagdurugo. Sa kanilang paglalarawan ng populasyon ng mga pasyenteng may heart failure, ang mga pasyenteng walang AF na may CHA2DS2-VASc score na 2 ay may mas mataas na panganib ng stroke kaysa 1%.

Nauunawaan na walang sapat na mga resulta mula sa mga pag-aaral sa obserbasyonal upang ipaalam ang nakagawiang pagsasanay at maaaring magsilbing batayan para sa isang randomized na pag-aaral. Hindi mas kaunti ang oras, alam na ng mga nagsasanay na doktor ang katotohanan na ang panganib ng stroke ay talamak sa pagpalya ng puso nang walang AF, at sa pagtaas ng bilang ng mga salik na kasama hanggang sa CHA2DS2-VASc, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng Let's justify the kahalagahan ng anticoagulants, lalo na ang mga bagong oral anticoagulants.

CHA2 DS2-VASC

Scale para sa pagtatasa ng panganib ng thromboembolic complications sa mga pasyenteng may atrial fibrillation/threshold

Chinnik riziku
Stroke, lumilipas na ischemic attack
o isang kasaysayan ng arterial thromboembolism
Siglo ≥75 taon
Arterial hypertension
Diyabetis sa dugo
Patuloy na pagkabigo sa puso/
Dysfunction ng LS (Zocrema, EF ≤40%)
Ang sakit ni Sudina (myocardial infarction in
kasaysayan ng medikal, peripheral atherosclerosis,
mga atherosclerotic plaque sa aorta)
Siglo 65-74 bato
maging babae

Sum baliv sa likod ng sukat	Inayos ang dalas
CHA2 DS2-VASc	stroke bawat ilog

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na may atrial fibrillation/flutter

	CHA2 DS2 -		antithrombotic therapy
1 "mahusay"
rizu factor
			Bitamina K antagonist
klinikal			(halimbawa, warfarin)
makabuluhang “hindi			na may target na INR na 2.5 (2.0-3.0) *
malaki"
salik sa riziku
1 klinikal			Oral anticoagulant
makabuluhan			(mahalaga)
"hindi maganda"			o aspirin 75-325 mg bawat dosis
rizu factor
		Aspirin 75-325 mg bawat dosis
Walang mga kadahilanan			Bilang ng mga araw na antithrombotic
			therapy (mahalaga)

Tandaan: * na may mechanical heart valve prostheses, ang buong INR ay maaaring mataas.

CHADS2

Scale para sa pagtatasa ng panganib ng stroke sa mga pasyenteng may atrial fibrillation/flutter

Chinnik riziku
Stroke o lumilipas na ischemic attack
sa anamnesis
Arterial hypertension
Siglo ≥75 taon
Diyabetis sa dugo
Mamatay o mamatay nang mas matindi
bilis ng LS/mga kamakailang sintomas
heart failure

Kabuuan ng mga puntos para sa	Ang saklaw ng mga stroke ay nasuri
Skala ng CHADS2	para sa ilog (sa gitna
	at 95% agwat ng kumpiyansa)
	8,5 (6,3-11,1) %
	18,2 (10,5-27,4) %

Inihanda ni I.S. Yavelov

Rating scale para sa panganib ng pagdurugo: mataas na panganib para sa kabuuan ng mga puntos ≥ 3

Pabrika ng riziku
Arterial hypertension (systolic AT>160
mmHg.)
Ang paggana ng atay ay may kapansanan (ang kahalagahan ay talamak
sakit o tumaas na antas ng bilirubin >2 beses bawat araw
ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan para sa mga may kapansanan
Act/AlT >3 beses na mas mataas sa itaas na limitasyon)
Ang pag-andar ng neuron ay may kapansanan (dialysis, transplantation
o creatinine ≥200 µmol/l)
Kasaysayan ng pagdurugo at/o pamamaga
hanggang sa pagdurugo (kabilang ang anemia)
Labil INR (hindi matatag/mataas o
therapeutic range<60% времени)
Siglo >65 taon
Pag-abuso sa alak
Pag-inom ng mga gamot upang isulong ang panganib ng pagdurugo
(mga ahente ng antiplatelet, NPZZ)

Keruvan program para sa pamamahala ng atrial fibrillation mula sa European Union of Cardiology (ESC). Mga patnubay para sa pamamahala ng atrial fibrillation. European Heart Journal. Nai-publish online: Agosto 29, 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278

Reseta ng anticoagulants para sa pag-iwas sa stroke sa non-valvular AF

Dami ng puntos sa CHADS2 scale ≥2

Vikoristovati scale CHA2 DS2 VASc

Siglo ≥75 taon
≥2 iba pang mga kadahilanan ng panganib										Bitamina K antagonist
										Bitamina K antagonist
1 pang panganib na kadahilanan
										(o aspirin)
										Nang walang anticoagulants
										(o aspirin)

Keruvan program para sa pamamahala ng atrial fibrillation mula sa European Union of Cardiology (ESC).

Mga patnubay para sa pamamahala ng atrial fibrillation. European Heart Journal. Nai-publish online: Agosto 29, 2010.

Ang stroke ay ang pinakamapangwasak na legacy ng AF. Humigit-kumulang 5-6 taong gulang, ang stroke ay nagreresulta mula sa AF. Ang sanhi ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa AF sa 75% ng mga kaso ay trombosis ng kaliwang atrium, stenosis ng kaliwang atrium.

Ang mekanismo ng pagbuo ng thrombus dahil sa pagbaba ng pagkalikido ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium. Sa AF, mayroong ganap na atrial systole araw-araw, ang kaliwang atrial appendage ay kumikirot nang pasibo, bilang isang resulta kung saan bumababa ang pagkalikido ng walang laman na daloy ng dugo. Sa isang pinababang bahagi ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium, ang daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay nagiging mas matatag, at hanggang sa kumpletong stasis (stagnation) ng dugo, ang laki ng kaliwang atrium ay tumataas, na kung saan ay pinipigilan ang paglikha ng trombosis.

Ang pagkakakilanlan ng mga klinikal na kadahilanan ng panganib para sa stroke ay humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga scheme ng pagtatasa ng panganib.

Ang pinakasimpleng paraan para sa maagang pagtatasa ng panganib sa stroke ay Index CHA2DS2-VASc.

Index CHA2DS2-VASc	Panganib ng stroke sa %	Rizik	Anticoagulant therapy	Mga rekomendasyon
0	0	mababa	Ang antithrombotic therapy ay hindi ipinahiwatig o Aspirin	Aspirin 75-325 mg bawat dosis o hindi nagpapahiwatig ng mga antithrombotic na katangian. Mahalagang huwag gumamit ng mga antithrombotic na gamot.
1	1.3	gitna	Oral anticoagulants o aspirin	Oral anticoagulants: warfarin sa ilalim ng kontrol ng INR sa pagitan ng 2.0 at 3.0; dabigatran o Aspirin 75-325 mg ay inirerekomenda. Ang mga oral anticoagulants ay maaaring mas mataas kaysa sa aspirin.
2	2.2	mataas	Oral anticoagulants	Oral anticoagulants: warfarin sa ilalim ng kontrol ng INR sa pagitan ng 2.0 at 3.0; dabigatran, apicasaban, rivoroxaban
3	3.2
4	4.0
5	6.7
6	9.8
7	9.6
8	6.7
9	15.2

Ang mga numerical na klinikal na pag-aaral ay tiyak na nakumpirma ang pagiging epektibo ng antithrombotic therapy sa mga pasyente na may AF sa pag-iwas sa mga stroke.

Mga antagonist ng bitamina K (warfarin).

Ang pangangasiwa ng mga antagonist ng bitamina K ay nagdulot ng pagbawas sa panganib ng ischemic stroke ng 67%.

Ang pag-iwas sa stroke at systemic embolism sa mga pasyente na may nonvalvular AF ay mangangailangan ng pagpapanatili ng pinakamainam Ang international normalized ratio (INR) ay nasa pagitan ng 2.0-3.0.

Ang isa sa mga mahahalagang problema na lumitaw sa pagwawalang-kilos ng mga antagonist ng bitamina K ay ang mataas na pagkakaiba-iba ng INR sa katawan ng tao, dahil sa kanilang pakikipag-ugnayan sa pagkain, droga at alkohol. Kung ang INR ay mas mababa para sa buong saklaw (Aspirin.

Ang paggamot na may aspirin ay nagresulta sa isang 19% na pagbawas sa saklaw ng stroke. Ang dosis ng aspirin ay tumaas nang malaki sa iba't ibang pag-aaral, at kadalasang pinipili mula 75 hanggang 325 mg bawat dosis. Mula sa isang pharmacological point of view, ang aspirin kahit na sa isang dosis na 75 mg ay halos pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet.

Direktang thrombin inhibitors (dabigatran) at factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban).

Ang paggamot sa isang pangkat ng mga antagonist ng bitamina K ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng stroke at systemic embolism, na may pantay na saklaw ng malaking pagdurugo. Ang mga gamot ay inirerekomenda sa kaso ng mahinang pagpapaubaya sa isang bitamina antagonist dahil sa kawalan ng kakayahan na tiisin ito. Huwag umasa sa kontrol ng laboratoryo sa mga pagbabasa ng INR.

Bago simulan ang anticoagulation therapy, kinakailangan upang suriin Dumudugo si Rizik. Isang bagong simpleng index ng panganib sa pagdurugo ang binuo - HAS-BLED.

H (hypertension) = arterial hypertension 1 punto
A (abnormal na renal/liver function) = may kapansanan sa liver function o liver function) 1 point bawat balat
S (Stroke) = kasaysayan ng stroke 1 puntos
B (Kasaysayan ng pagdurugo o predisposisyon) = kasaysayan ng pagdurugo o predisposisyon 1 punto
L (Labile INR) = Labile INR 1 puntos
E (Matanda) = edad lampas 65 taon 1 puntos
D (Drugs/alcohol concomitantly) = pag-inom ng alak/droga 1 point bawat balat

Ang index value na ≥3 ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib at ang paggamit ng anumang antithrombotic na gamot ay mangangailangan ng espesyal na pangangalaga.

Dzherela:
1. Mga pagsusuri ni A. Sh., inedit ni Bokeria L.A., Golukhova E.Z.
2. Mga pambansang rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation (2012)

Umikot