Likuvannya ajută la identificarea cauzei aritmiei, la restabilirea ritmului sinusal și la controlul ritmului cardiac pentru prevenirea fibrilației atriale (FA) și ajută la prevenirea tromboembolismului sistemic.
Tratamentul unui pacient cu fibrilație atrială (FA):
Determinarea cauzei aritmiei
Strategia Vibir - controlul frecvenței și controlul ritmului cardiac
Prevenirea tromboembolismului sistemic
Aproximativ o oră fibrilatie atriala(AF) în LP stânga se poate datora stazei sângelui, ceea ce duce la dezvoltarea trombozei și a emboliei sistemice. Aș dori să acord o atenție deosebită riscului de a dezvolta un accident vascular cerebral. Tromboembolismul vaselor terminale și organelor cavității abdominale este, de asemenea, posibil.
Bulo a dezvăluit pentru ce fibrilatie atriala (FP) va crește în raport cu fibrinogenul și D-dimerul din plasma sanguină. În schimb, aceste niveluri de vorbire sunt normalizate după cardioversie, ceea ce înseamnă că FA poate declanșa și hipercoagularea.
S-a arătat ce warfarină(antagonistul vitaminei K), precum și noii inhibitori ai trombinei (cum ar fi dabigatran) și inhibitori ai factorului Xa (cum ar fi apixaban și rivaroxaban), reduc semnificativ riscul de embolie. Aspirina este mult mai puțin eficientă decât warfarina (riscul de accident vascular cerebral în timpul tratamentului cu aspirină este redus cu doar 19% față de 70%). Recent, o analiză a ridicat îndoieli cu privire la faptul că aspirina și comprimatele sunt o cauză frecventă de sângerare, precum și warfarina, care poate preveni dezvoltarea tromboembolismului sistemic.
Virtute tromboembolism sistemic datorat fibrilației atriale (FA) Puteți cere mai mult ajutor:
Antagonişti ai vitaminei K (de exemplu, warfarină)
Inhibitori ai trombinei (de exemplu, dabigatran)
Inhibitori ai factorului Xa (de exemplu, apixaban)
Aspirina (mult mai puțin eficientă, mai puțin probabil să fie utilizată)
Este important de remarcat faptul că accidentul vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială (FA) într-o proporție semnificativă de convulsii se datorează emboliei pulmonare, până la 25% din accidentele vasculare cerebrale la astfel de pacienți se dezvoltă apar ca urmare a bolii cerebrovasculare sau a prezenței ateromatoase. plăci în arterele carotide.
Convulsii tipice și ritm absolut neregulat al sacilor în fibrilația atrială (FA).Risc de tromboembolism în fibrilația atrială
În cazul (FA) cauzată de afecțiuni reumatismale ale valvei mitrale, riscul de accident vascular cerebral crește brusc (de 15 ori). Suvoro este prescrisă cu warfarină.
În fibrilația atrială (FA) de etiologie „non-reumatică” (important în insuficiența cardiacă sau hipertensiunea arterială), riscul de accident vascular cerebral este estimat a fi prohibitiv de mare (creștere de 5 ori), iar frecvența yu viniknennya este aproape de 5% pe râu. Un istoric de embolie sistemică este, de asemenea, asociat cu un risc ridicat. Pe de altă parte, la pacienții cu FA idiopatică, riscul de embolism devine mai mic de 1% pe caz.
Riscul de complicații embolice sistemice, cel mai probabil, nu este afectat de forma de FA în curs – paroxistică sau persistentă.
Pentru a evalua riscul de accident vascular cerebral în FA non-valvulară, au fost utilizate două sisteme de scor pentru a asigura factori de risc scăzut.
Scara CHADS 2
C – insuficienta cardiaca;
N – prezența hipertensiunii arteriale în anamneză;
A - secolul 75 de ani și mai mult;
D – diabet din sânge;
S – prezența accidentului vascular cerebral sau a atacului ischemic tranzitoriu în istorie. (Literele engleze ale termenilor anglo sunt studiate pentru a însemna ceea ce înseamnă.)
Fiecărui pacient cu acești factori i se acordă 1 punct, bolii rămase i se atribuie 2 puncte, iar după litera S există un număr 2. Pentru un pacient cu piele, se calculează o sumă de puncte.
Pe lângă eliminarea sumelor punctelor 0, 1 și 2-6, riscul de accident vascular cerebral este evaluat ca fiind scăzut, mediu sau ridicat. Semnificația nutrițională a urmelor de anticoagulante este luată în considerare pentru evidență >2 puncte. Câte puncte sunt?< 1, рекомендуется использовать аспирин или вообще не назначать антитромботическую терапию.
S-a demonstrat că unii pacienți pot< 1 балла по шкале CHADS2, велик риск инсульта. Поэтому для определения риска у пациентов этой категории была создана более сложная балльная система.
Scala CHA 2 DS 2 VASc
După cum sa indicat mai sus, C – insuficiență cardiacă; N – prezența hipertensiunii arteriale în anamneză; A - secolul 75 de ani și mai mult; D – diabet din sânge; S – prezența accidentului vascular cerebral sau a atacului ischemic tranzitoriu în istorie.
Pentru prezența riscului cutanat al acestor factori se acordă 1 punct, pentru vârsta > 75 de ani și pentru prezența unui accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitoriu în anamneză, cărora li se atribuie 2 puncte.
Factori de risc suplimentari care sunt incluși în această scală: V – afecțiuni vasculare (IM, placă pliată în aortă, afecțiuni ale arterelor periferice); A – secolul 65-74; S - fals (femeie). Pentru prezența problemelor cutanate din cauza acestor factori suplimentari, se acordă 1 punct.
Deoarece numărul de puncte este egal cu 0, acest lucru indică un risc foarte scăzut și absența necesității de anticoagulante. La 1 punct pe scară, riscul este cotat ca fiind intermediar (1,3% pe risc), în legătură cu care se recomandă să se ia în considerare valoarea nutritivă a anticoagulantelor indirecte.
Dacă se iau 2 puncte sau mai multe, atunci riscul de accident vascular cerebral este mare (2,2% pe râu cu 2 puncte și se deplasează până la aproximativ 10% pe râu cu un total de puncte peste 5), deci în astfel de cazuri există dovezi pentru utilizarea anticoagulantelor indirecte iv.
Potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății, primul loc al bolii în rândul persoanelor mature și vârstnice este ocupat de bolile de inimă și vasele de sânge, iar atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale iau un număr mare de vieți. În prezent, există până la 6,5 milioane de episoade de accidente vasculare cerebrale ischemice, iar cel de-al cincilea episod este fatal. Conform destinului, 50% dintre pacienți se tem de recăderi și recăderi.
În legătură cu aceste bogate asociații specializate de neurologi și cardiologi, se întocmesc un număr mare de tabele, scale de evaluare a riscului de dezvoltare a bolii și a complexității acestora, în comparație cu companiile farmaceutice în dezvoltarea de noi medicamente pentru prevenire și tratament.
Metoda de evaluare a riscului de accident vascular cerebral
Pentru medici, există un mare impact economic asupra bugetului și mortalitate ridicată, prevenirea afectarii acute a fluxului sanguin cerebral și o prioritate direct din medicină. O serie de scale au fost împărțite într-o metodă de evaluare a dezvoltării complicațiilor cardiovasculare. Cele mai populare sunt SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 și CHA2DS2-VASc.
Scară europeană pentru dezvoltarea riscului de deces prin boli cardiace-vasculare pe o perioadă de aproximativ 10 ani
Riscul de procese trombotice la pacienții cu fibrilație atrială este semnificativ mai mare decât media statistică. Datorită creșterii fluxului sanguin din atriul stâng și stagnării în ureche. În astfel de cazuri, producția de trombocite la aderență crește și apar diferențe în dimensiunea embolilor trombotici. Duhoarea pătrunde prin vasele de sânge până la creier și blochează lumenul vaselor de sânge, ducând la deteriorarea ischemică a țesutului.
Pentru pacienții cu fibrilație atrială și alte aritmii, Societatea Europeană de Cardiologie și Neurologie recomandă scala cha2ds2 vasc. Spre deosebire de altele, poate deveni posibilă detectarea patologiei sistemului cardiovascular.
Cum faci vikoristovati qiu scara? Pentru prezența următorilor factori, adăugați 1 punct:
Afectarea acută a fluxului sanguin cerebral, atacuri ischemice tranzitorii, accidente vasculare cerebrale, precum și peste 75 de ani sunt evaluate la 2 puncte.
Este necesar să se clarifice faptul că acest barem nu include următorii oficiali riziku:
- prezența obezității;
- sindrom metabolic;
- abuz de pui și alcool;
- scăderea nivelului de colesterol;
- stare psihoemoțională instabilă;
- părți ale stresului.
Mirosurile pot crește semnificativ probabilitatea individuală de a dezvolta tulburări hemodinamice.
Interpretarea rezultatelor
Evaluarea riscului de accident vascular cerebral cu ajutorul scalei Chads Vasc 2 se realizează în mod consecvent până la suma tuturor punctelor:
- Dacă nu există factori obligatorii (suma punctelor este egală cu zero), riscul de accident vascular cerebral devine 0% (scăzut).
- Ca urmare, indicele rămâne la 1-1,3% (risc mediu).
- Pentru riscul ridicat de apariție a accidentului vascular cerebral ischemic, luați în considerare valori cuprinse între 2 și 9 puncte (peste 15% dezvoltă complicații).
Rizik dezvoltarea bolilor
Trebuie remarcat faptul că acest sistem de evaluare este încă eficient, deoarece vă permite să evaluați sute de valori. Cu toate acestea, majoritatea pacienților pot necesita metode instrumentale și de laborator suplimentare (examinarea Doppler și cu ultrasunete a vaselor de sânge, imagistica prin rezonanță magnetică, analiza sistemului sanguin laringian).
Solicitați ca evaluarea să fie efectuată de un medic de familie, cardiolog sau terapeut. Există, de asemenea, calculatoare online care vă permit să determinați în mod independent riscul individual de a dezvolta un accident vascular cerebral.
Trebuie remarcat faptul că selecția medicamentului, doza și monitorizarea eficacității acestuia sunt efectuate în întregime sub supravegherea unui medic.
În conformitate cu recomandările emise de Societatea Europeană a Cardiologilor, bazate pe scara cha2ds2-vasc, pacienții cu risc scăzut de apariție a AVC nu necesită terapie suplimentară cu anticoagulante. Există o valoare suficientă pentru terapia standard – acid acetilsalicilic (75-325 mg) și/sau Clopidogrel (75-150 mg).
Pacienții cu risc moderat trebuie să întrerupă tratamentul anticoagulant sistemic cu Warfarină (un antagonist al vitaminei K). De asemenea, este permisă utilizarea Aspirinei și Clopidogrelului în doze terapeutice.
Dacă indicele are un scor de la 2 la 9, se prescriu inhibitori direcți ai factorilor pentru prevenirea complicațiilor trombotice: Dabigatran (acțiunea trombinei), Rivaroxaban, Apixaban (factor bloc Xa).
Medicamente anticoagulante care sunt adesea utilizate în țara noastră:
- Warfarex.
- Sinkumar.
- Fenilin.
Durata băii este de 3 luni. Când se atinge efectul dorit, medicamentul este redus, scăzând treptat doza.
Înainte de a prescrie anticoagulante, medicul trebuie să evalueze prezența contraindicațiilor:
- Funcție hepatică afectată semnificativ;
- infarct hemoragic; antecedente de sângerare subarahnoidiană;
- valoare INR labilă;
- dependența de alcool și nicotină;
- tulburări hematologice (anemie, trombocitopenie);
- prezența bolilor oncologice.
Când sunt tratate cu anticoagulante, ulcerele obligatorii trebuie să monitorizeze indicatorul INR (valoare normalizată internațional), care permite monitorizarea eficacității medicamentelor. Efectuați analiza după cum este necesar. Valorile normale, care indică un nivel suficient de prevenire a trombozei, infarctului și accidentului vascular cerebral, sunt 2,0-3,0.
Un rezultat mai mic de 2 indică prezența unui efect antitrombotic. Valorile ridicate (mai mult de 3) sunt indicate înainte de revizuirea terapiei și reselectarea dozei, deoarece crește semnificativ riscul de sângerare și accident vascular cerebral hemoragic. Monitorizați INR pe suprafața pielii timp de 3-4 zile o dată.
În sfârșit, aș dori să subliniez că majoritatea factorilor de risc sunt modificați. Cu vizite preventive continue, puteți evita tratamentul dureros și costisitor.
Rata ridicată a mortalității și a îmbolnăvirilor este o problemă în țările bogate. În țările albastre, rata mortalității din cauza accidentelor vasculare cerebrale este de 45%. Prin urmare, este necesar să se dezvolte această metodă de evaluare a riscurilor relative ale dezvoltării acestor patologii și a complexității acestora pentru dezvoltarea unor metode eficiente de prevenire.
Scala CHA2DS2-VASc, care este utilizată în prezent pentru a evalua riscul de accident vascular cerebral și tromboembolism la pacienții cu fibrilație atrială (FA), poate fi folosită și în acest scop la pacienții cu insuficiență cardiacă.Îmi pare rău. Astfel de constatări au fost găsite de autorii unui studiu danez, care a arătat dovezile unei asocieri între scorul CHA2DS2-VASc și riscul de accident vascular cerebral ischemic, tromboembolism și deces la pacienții cu insuficiență cardiacă. perturbarea ritmului. Datele au fost prezentate în perioada 29 septembrie – 2 iunie 2015. Londra a susținut actualul congres al Societății Europene de Cardiologie (ESC) și a fost publicat simultan în Jurnalul Asociației Medicale Americane.
Cercetătorii au raportat că statistica C pentru scorul CHA2DS2-VASc înainte de accident vascular cerebral la pacienții cu insuficiență cardiacă sau fără fibrilație atrială a devenit 0,64. O valoare a statisticilor C mai mare de 0,70 înseamnă o acuratețe predictivă ridicată, iar mai mică de 0,60 indică o acuratețe scăzută, deci rezultatul rezultat indică valoarea intermediară a acestui indicator din punctul de vedere al evaluării riscului de accident vascular cerebral și tromboembolism la un pacient Ents. din insuficienta cardiaca.
Rezultatele pot indica, de asemenea, utilitatea terapiei anticoagulante la pacienții cu insuficiență cardiacă, sau fără fibrilație atrială, pentru evidența unui scor CHA2DS2-VASc de 3 puncte (împreună cu două puncte suplimentare) factori kovimi rizik). Sa constatat, de asemenea, că pacienții cu insuficiență cardiacă și un scor CHA2DS2-VASc de 4 au avut un risc absolut mai mare de accident vascular cerebral ischemic, tromboembolism și deces. Mai mult, riscul de evenimente tromboembolice la pacienții cu scoruri CHA2DS2-VASc ridicate pe fondul insuficienței cardiace fără FA pare să fie mai mare decât la pacienții cu fibrilație atrială. Acest lucru ne permite să presupunem că la pacienții cu insuficiență cardiacă pot exista mecanisme suplimentare pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral, pe lângă FA.
În scopul acestei investigații, au fost analizate trei registre naționale daneze – Registrul Național al Pacienților (care înregistrează toate tipurile de spitalizare și diagnostice); Registrul național (care conține date despre toate rețetele pentru care medicamentele au fost eliberate de farmaciile din Danemarca) și Registrul sistemului de înregistrare civilă (care conține informații despre data nașterii, data decesului și statutul de afiliere) Există toate persoanele care poate locui în Danemarca).
Conform scalei CHA2DS2-VASc, pacienților li s-a atribuit 1 punct pentru prezența insuficienței cardiace congestive, hipertensiunea arterială, vârsta în intervalul 65 - 74 de ani, diabetul cardiovascular, vasele de sânge. Erau bolnavi din cauza statutului femeii și 2 puncte fiecare, pentru că femeia a mai dus cu 75 de decese sau a mai suferit tromboembolism. Astfel, un scor de 1 punct ar putea fi acordat doar pacienților cu insuficiență cardiacă fără factori de risc suplimentari.
Riscurile de accident vascular cerebral ischemic, alte tromboembolism și mortalitate au crescut odată cu creșterea evaluărilor CHA2DS2-VASc, indiferent de prezența sau absența fibrilației atriale concomitente.
|
Numărul de factori care sunt incluși până la scara CHA 2 DS 2 -VASc |
||||||
|
> 6 |
||||||
|
Pacienți fără FA |
||||||
|
Accident vascular cerebral ischemic | ||||||
|
Boli tromboembolice | ||||||
|
Mortalitate | ||||||
|
Pacienții cu FA |
||||||
|
Accident vascular cerebral ischemic | ||||||
|
Boli tromboembolice | ||||||
|
Mortalitate | ||||||
Stadiul tromboembolic = punctul terminal combinat, care a inclus accident vascular cerebral ischemic, atac ischemic tranzitoriu, embolism sistemic, tromboembolism al arterei legiene și infarct miocardic acut
În articolul lor, autorii apreciază că în populația generală a pacienților cu FA, riscul de accident vascular cerebral este egal cu 1% pe an.Avantajele anticoagulării pe termen lung depășesc riscul de sângerare. În descrierea populației de pacienți cu insuficiență cardiacă, pacienții fără FA cu scor CHA2DS2-VASc de 2 au un risc mai mare de accident vascular cerebral decât 1%.
Se înțelege că nu există suficiente rezultate din studiile observaționale pentru a informa practica de rutină și poate servi ca bază pentru un studiu randomizat. Timpul nu este mai mic, medicii practicanți sunt deja conștienți de faptul că riscul de accident vascular cerebral este acut în insuficiența cardiacă fără FA și că, cu un număr crescut de factori care sunt incluși până la CHA2DS2-VASc, pacientul poate avea Să justificăm importanța anticoagulantelor, în special a noilor anticoagulante orale.
CHA2 DS2-VASC
Scala de evaluare a riscului de complicații tromboembolice la pacienții cu fibrilație/prag atrial
Chinnik riziku |
|
Accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu |
|
sau antecedente de tromboembolism arterial |
|
Secol ≥75 de ani |
|
Hipertensiune arteriala |
|
Diabet de sânge |
|
insuficienta cardiaca persistenta/ |
|
Disfuncție LS (Zocrema, EF ≤40%) |
|
Boala Sudina (infarct miocardic în |
|
istoric medical, ateroscleroză periferică, |
|
plăci de ateroscleroză în aortă) |
|
Secolul 65-74 stânci |
|
deveni soție |
Sum baliv în spatele cântarului |
Frecvența ajustată |
CHA2 DS2-VASc |
lovituri pe râu |
Prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții cu fibrilație/flutter atrial
CHA2 DS2 - |
terapie antitrombotică |
||
1 "super" |
|||
factor rizu |
|||
Antagonist al vitaminei K |
|||
clinic |
(de exemplu, warfarină) |
||
semnificativ „nu |
cu un INR țintă de 2,5 (2,0-3,0) * |
||
Grozav" |
|||
factori în riziku |
|||
1 clinic |
Anticoagulant oral |
||
semnificativ |
(important) |
||
"nu grozav" |
sau aspirina 75-325 mg per doza |
||
factor rizu |
|||
Aspirina 75-325 mg per doza |
|||
Nu există factori |
Numărul de zile antitrombotice |
||
terapie (important) |
|||
Notă: * la protezele mecanice de valvă cardiacă, întregul INR poate fi mare.
CHADS2
Scala pentru evaluarea riscului de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație/flutter atrială
Chinnik riziku |
||
Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu |
||
în anamneză |
||
Hipertensiune arteriala |
||
Secol ≥75 de ani |
||
Diabet de sânge |
||
Mori sau mori mai grav |
||
rapiditatea LS/simptome recente |
||
insuficienta cardiaca |
Suma punctelor pentru |
Incidența accidentelor vasculare cerebrale a fost evaluată |
|
scara CHADS2 |
pentru râu (la mijloc |
|
și interval de încredere de 95%) |
||
8,5 (6,3-11,1) % |
||
18,2 (10,5-27,4) % |
||
Pregătit de I.S. Yavelov
Scala de evaluare a riscului de sângerare: risc ridicat pentru suma de puncte ≥ 3
Fabrica riziku |
||
Hipertensiune arterială (AT sistolic > 160 |
||
mmHg.) |
||
Funcția hepatică este afectată (importanța este cronică |
||
boală sau niveluri crescute de bilirubină > de 2 ori pe zi |
||
limita superioară a normei pentru cei cu dizabilităţi |
||
AcT/AlT > de 3 ori peste limita superioară) |
||
Funcția neuronului este afectată (dializă, transplant |
||
sau creatinina ≥200 µmol/l) |
||
Antecedente de sângerare și/sau umflare |
||
până la sângerare (inclusiv anemie) |
||
INR labil (instabil/ridicat sau |
||
intervalul terapeutic<60% времени) |
||
Secol >65 de ani |
||
Abuzul de alcool |
||
Luarea de medicamente pentru a promova riscul de sângerare |
||
(agenți antiplachetari, NPZZ) |
||
Programul Keruvan pentru managementul fibrilației atriale de la Uniunea Europeană de Cardiologie (ESC). Ghid pentru managementul fibrilației atriale. Jurnalul European al Inimii. Publicat online: 29 august 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
Prescrierea anticoagulantelor pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în FA non-valvulară
Numărul de puncte pe scara CHADS2 ≥2
Scara Vikoristovati CHA2 DS2 VASc
Secol ≥75 de ani |
||||||||||
≥2 alți factori de risc |
Antagonist al vitaminei K |
|||||||||
Antagonist al vitaminei K |
||||||||||
1 alt factor de risc |
||||||||||
(sau aspirina) |
||||||||||
Fara anticoagulante |
||||||||||
(sau aspirina) |
||||||||||
Programul Keruvan pentru managementul fibrilației atriale de la Uniunea Europeană de Cardiologie (ESC).
Ghid pentru managementul fibrilației atriale. Jurnalul European al Inimii. Publicat online: 29 august 2010.
Accidentul vascular cerebral este cea mai devastatoare moștenire a AF. Aproximativ 5-6 ani, accidentul vascular cerebral rezultă din FA. Cauza complicațiilor tromboembolice în FA în 75% din cazuri este tromboza atriului stâng, stenoza atriului stâng.
Mecanismul de formare a trombului din cauza scăderii fluidității fluxului sanguin în atriul stâng. În FA, există o sistolă atrială cu drepturi depline în fiecare zi, apendicele atriului stâng se contractă pasiv, în urma căreia fluiditatea fluxului sanguin gol scade. Cu o fracțiune redusă a fluxului sanguin în atriul stâng, fluxul sanguin în atriul stâng devine și mai stabil și până la stazarea completă (stagnarea) sângelui, dimensiunea atriului stâng crește, ceea ce la rândul său suprimă crearea trombozei.
Identificarea factorilor clinici de risc pentru AVC a condus la dezvoltarea diferitelor scheme de evaluare a riscului.
Cea mai simplă metodă de evaluare precoce a riscului de accident vascular cerebral este Index CHA2DS2-VASc.
| Index CHA2DS2-VASc | Risc de accident vascular cerebral în % | Rizik | Terapia anticoagulantă | Recomandări |
| 0 | 0 | scăzut | Terapia antitrombotică nu este indicată sau Aspirina | Aspirina 75-325 mg per doza sau nu indica efecte antitrombotice. Este important să nu luați medicamente antitrombotice. |
| 1 | 1.3 | mijloc | Anticoagulante orale sau aspirină | Anticoagulante orale: warfarină sub controlul INR între 2,0 și 3,0; dabigatran sau se recomanda aspirina 75-325 mg. Anticoagulantele orale pot fi superioare aspirinei. |
| 2 | 2.2 | înalt | Anticoagulante orale | Anticoagulante orale: warfarină sub controlul INR între 2,0 și 3,0; dabigatran, apicasaban, rivoroxaban |
| 3 | 3.2 | |||
| 4 | 4.0 | |||
| 5 | 6.7 | |||
| 6 | 9.8 | |||
| 7 | 9.6 | |||
| 8 | 6.7 | |||
| 9 | 15.2 |
Studiile clinice numerice au confirmat în mod concludent eficacitatea terapiei antitrombotice la pacienții cu FA în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale.
Antagonişti ai vitaminei K (warfarină).
Administrarea de antagonişti ai vitaminei K a determinat o scădere a riscului de accident vascular cerebral ischemic cu 67%.
Prevenirea accidentului vascular cerebral și a emboliei sistemice la pacienții cu FA nonvalvulară va necesita menținerea optimă Raportul internațional normalizat (INR) este între 2,0-3,0.
Una dintre problemele importante care apar odată cu stagnarea antagoniștilor vitaminei K este variabilitatea ridicată a INR în corpul uman, datorită interacțiunilor acestora cu alimente, medicamente și alcool. Dacă INR este mai mic pentru întreg intervalul (Aspirina.
Tratamentul cu aspirină a dus la o reducere cu 19% a incidenței accidentului vascular cerebral. Doza de aspirină a crescut semnificativ în diferite studii și este de obicei selectată de la 75 la 325 mg per doză. Din punct de vedere farmacologic, aspirina chiar și la o doză de 75 mg aproape suprimă agregarea trombocitară.
Inhibitori direcți ai trombinei (dabigatran) și inhibitori ai factorului Xa (rivaroxaban, apixaban).
S-a demonstrat că tratamentul cu un grup de antagoniști ai vitaminei K reduce incidența accidentului vascular cerebral și a emboliei sistemice, cu o incidență egală a sângerărilor majore. Medicamentele sunt recomandate în caz de toleranță slabă la un antagonist de vitamine din cauza incapacității de a-l tolera. Nu vă bazați pe controlul de laborator asupra citirilor INR.
Înainte de a începe terapia anticoagulante, este necesar să se evalueze Rizik sângerează. A fost dezvoltat un nou indice simplu de risc de sângerare - HAS-BLED.
H (hipertensiune) = hipertensiune arterială 1 punct
A (funcție renală/hepatică anormală) = afectare a funcției hepatice sau a funcției hepatice) 1 punct pe piele
S (AVC) = istoric de accident vascular cerebral 1 punct
B (Istoric de sângerare sau predispoziție) = antecedente de sângerare sau predispoziție 1 punct
L (Labile INR) = Labile INR 1 punct
E (Vârstnici) = vârsta peste 65 de ani 1 punct
D (Droguri/alcool concomitent) = consumul de alcool/droguri 1 punct pe piele
O valoare a indicelui ≥3 indică un risc ridicat, iar utilizarea oricărui medicament antitrombotic va necesita îngrijire specială.
Dzherela:
1. Recenzii de A. Sh., editat de Bokeria L.A., Golukhova E.Z.
2. Recomandări naționale pentru diagnosticul și tratamentul fibrilației atriale (2012)