Likuvannya padeda nustatyti aritmijos priežastį, atkurti sinusinį ritmą ir kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį, kad būtų išvengta prieširdžių virpėjimo (AF) ir padeda išvengti sisteminės tromboembolijos.
Paciento, sergančio prieširdžių virpėjimu, gydymas:
Aritmijos priežasties nustatymas
Vibir strategija – dažnio kontrolė ir širdies ritmo kontrolė
Sisteminės tromboembolijos prevencija
Apie valandą prieširdžių virpėjimas(AF) kairiajame LP gali atsirasti dėl kraujo sąstingio, dėl kurio išsivysto trombozė ir sisteminė embolija. Ypatingą dėmesį norėčiau atkreipti į riziką susirgti insultu. Galimas ir pilvo ertmės galinių kraujagyslių bei organų tromboembolija.
Bulo atskleidė, už ką prieširdžių virpėjimas (FP) padidės, palyginti su fibrinogenu ir D-dimeru kraujo plazmoje. Vietoj to, šie kalbos lygiai normalizuojami po kardioversijos, o tai reiškia, kad AF taip pat gali sukelti hiperkoaguliaciją.
Parodyta ką varfarino(vitamino K antagonistas), taip pat nauji trombino inhibitoriai (pvz., dabigatranas) ir Xa faktoriaus inhibitoriai (pvz., apiksabanas ir rivaroksabanas), žymiai sumažina embolijos riziką. Aspirinas yra daug mažiau veiksmingas nei varfarinas (insulto rizika vartojant aspiriną sumažėja tik 19%, palyginti su 70%). Neseniai atlikta analizė sukėlė abejonių dėl to, kad aspirinas ir tabletės yra dažna kraujavimo priežastis, taip pat varfarinas, galintis užkirsti kelią sisteminei tromboembolijai.
Dorybė sisteminė tromboembolija dėl prieširdžių virpėjimo (AF) Daugiau pagalbos galite paprašyti:
Vitamino K antagonistai (pavyzdžiui, varfarinas)
Trombino inhibitoriai (pvz., dabigatranas)
Xa faktoriaus inhibitoriai (pvz., apiksabanas)
Aspirinas (daug mažiau veiksmingas, rečiau vartojamas)
Svarbu pažymėti, kad išeminis insultas pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (AF), didžiąja dalimi priepuolių atsiranda dėl plaučių embolijos, iki 25% tokių pacientų insultų išsivysto dėl smegenų kraujagyslių ligos ar ateromatozės. apnašos miego arterijose.
Tipiški traukuliai ir absoliučiai nereguliarus maišelių ritmas sergant prieširdžių virpėjimu (AF).Tromboembolijos rizika prieširdžių virpėjimo atveju
Esant reumatiniams mitralinio vožtuvo sutrikimams sukeltam (AF), insulto rizika smarkiai išauga (15 kartų). Suvoro skiriamas varfarinas.
„Nereumatinės“ etiologijos prieširdžių virpėjimo (AF) atveju (svarbiausia esant širdies nepakankamumui ar arterinei hipertenzijai) insulto rizika yra pernelyg didelė (padidėja 5 kartus), o yu viniknennya dažnis yra beveik 5 proc. upė. Sisteminės embolijos istorija taip pat yra susijusi su didele rizika. Kita vertus, pacientams, sergantiems idiopatine AF forma, embolijos rizika yra mažesnė nei 1% vienai upei.
Sisteminių embolinių komplikacijų rizikai greičiausiai įtakos neturi besitęsiančio AF forma – paroksizminė ar nuolatinė.
Siekiant įvertinti insulto riziką esant nevožtuviniam AF, buvo naudojamos dvi balų sistemos, užtikrinančios mažus rizikos veiksnius.
CHADS 2 skalė
C – širdies nepakankamumas;
N – arterinės hipertenzijos buvimas anamnezėje;
A - šimtmetis 75 metai ir vyresni;
D – kraujo diabetas;
S – insulto ar praeinančio išemijos priepuolio buvimas istorijoje. (Tiriamasi, kad anglo terminų raidės reikštų tai, ką jos reiškia.)
Kiekvienam pacientui, turinčiam šiuos veiksnius, skiriamas 1 balas, likusiai ligai – 2 balai, o po S raidės – skaičius 2. Odos ligoniui skaičiuojama taškų suma.
Be 0, 1 ir 2-6 taškų sumų pašalinimo, insulto rizika vertinama kaip maža, vidutinė arba didelė. Manoma, kad antikoaguliantų pėdsakų maistinė reikšmė yra akivaizdi >2 balai. Kiek yra taškų?< 1, рекомендуется использовать аспирин или вообще не назначать антитромботическую терапию.
Įrodyta, kad kai kurie pacientai gali< 1 балла по шкале CHADS2, велик риск инсульта. Поэтому для определения риска у пациентов этой категории была создана более сложная балльная система.
CHA 2 DS 2 VASc skalė
Kaip nurodyta aukščiau, C – širdies nepakankamumas; N – arterinės hipertenzijos buvimas anamnezėje; A - šimtmetis 75 metai ir vyresni; D – kraujo diabetas; S – insulto ar praeinančio išemijos priepuolio buvimas istorijoje.
Už šių veiksnių odos rizikos buvimą skiriamas 1 balas, vyresniems nei 75 metų ir už insulto ar praeinančio išemijos priepuolio buvimą anamnezėje, kuriems skiriami 2 balai.
Papildomi rizikos veiksniai, kurie įtraukiami į šią skalę: V – kraujagyslių ligos (IM, aortos apnašos, periferinių arterijų ligos); A – amžius 65-74; S – klastotė (moteris). Už odos problemų buvimą dėl šių papildomų veiksnių skiriamas 1 balas.
Kadangi taškų skaičius lygus 0, tai rodo labai mažą riziką ir antikoaguliantų poreikio nebuvimą. 1 balu skalėje rizika vertinama kaip vidutinė (1,3% rizikai), todėl rekomenduojama atsižvelgti į netiesioginių antikoaguliantų maistinę vertę.
Jei imama 2 ar daugiau taškų, insulto rizika yra didelė (2,2% upėje su 2 taškais ir pakyla iki maždaug 10% upėje, kai bendra taškų suma viršija 5), todėl tokiais atvejais yra įrodymų, kad netiesioginio antikoagulianto svarba iv.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, pirmąją sergamumo vietą tarp brandaus amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių užima širdies ligos ir kraujagyslės, o infarktai ir insultai nusineša daugybę gyvybių. Užfiksuojama iki 6,5 milijono išeminio insulto epizodų, o penktasis epizodas yra mirtinas. Pasak likimo, 50% pacientų bijo atkryčių ir atkryčių.
Ryšium su šiomis turtingomis specializuotomis neurologų ir kardiologų asociacijomis yra sudaryta daugybė lentelių, skirtų įvertinti ligų išsivystymo riziką ir jų sudėtingumą, palyginti su farmacijos kompanijomis kuriant naujus profilaktikos ir gydymo vaistus.
Insulto rizikos įvertinimo metodas
Gydytojams tai turi didelę ekonominę įtaką biudžetui ir didelį mirtingumą, ūmaus galvos smegenų kraujotakos pažeidimo prevenciją ir pirmenybę tiesiai iš medicinos. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo įvertinimo metodui buvo suskirstyta daugybė skalių. Populiariausi yra SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 ir CHA2DS2-VASc.
Europos skalė mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos raidai maždaug 10 metų laikotarpiu
Trombozinių procesų rizika pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, yra žymiai didesnė nei statistinis vidurkis. Dėl padidėjusio kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio ir sąstingio ausyje. Tokiais atvejais padidėja trombocitų gamyba iki adhezijos, atsiranda trombozės embolų dydžio skirtumai. Smarvė per kraujagysles prasiskverbia į smegenis ir užkemša kraujagyslių spindį, dėl ko atsiranda išeminis audinių pažeidimas.
Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir kitomis aritmijomis, Europos kardiologijos ir neurologijos draugija rekomenduoja cha2ds2 vasc skalę. Priešingai nei kiti, gali būti įmanoma aptikti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.
Kaip jūs vikoristovati qiu masto? Už šių veiksnių buvimą pridėkite 1 tašką:
2 balais vertinami ūmūs galvos smegenų kraujotakos pažeidimai, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, insultai, taip pat vyresni nei 75 m.
Būtina patikslinti, kad į šią skalę neįeina šie rizikų pareigūnai:
- nutukimo buvimas;
- medžiagų apykaitos sindromas;
- piktnaudžiavimas vištiena ir alkoholiu;
- cholesterolio kiekio mažinimas;
- nestabili psichoemocinė būsena;
- streso dalys.
Kvapai gali žymiai padidinti individualią hemodinamikos sutrikimų tikimybę.
Rezultatų interpretacija
Insulto rizikos vertinimas naudojant Chads Vasc 2 skalę yra nuosekliai atliekamas iki visų taškų sumos:
- Jei nėra privalomų veiksnių (balų suma lygi nuliui), insulto rizika tampa 0% (maža).
- Dėl to indeksas išlieka 1-1,3% (vidutinė rizika).
- Dėl didelės išeminio insulto rizikos įvertinkite vertes nuo 2 iki 9 balų (daugiau nei 15% atvejų išsivysto komplikacijos).
Rizik negalavimų vystymasis
Pažymėtina, kad ši vertinimo sistema vis dar veiksminga, nes leidžia įvertinti šimtus reikšmių. Tačiau daugumai pacientų gali prireikti papildomų instrumentinių ir laboratorinių metodų (kraujagyslių doplerografinis ir ultragarsinis tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija, gerklų kraujo sistemos analizė).
Paprašykite, kad įvertinimą atliktų šeimos gydytojas, kardiologas ar terapeutas. Taip pat yra internetinių skaičiuotuvų, kurie leidžia savarankiškai nustatyti individualią insulto riziką.
Reikėtų pažymėti, kad vaisto parinkimas, jo dozavimas ir veiksmingumo stebėjimas atliekami tik prižiūrint gydytojui.
Remiantis Europos kardiologų draugijos rekomendacijomis, pagrįstomis cha2ds2-vasc skale, pacientams, kuriems yra maža insulto rizika, papildomo gydymo antikoaguliantais nereikia. Pakanka standartinio gydymo – acetilsalicilo rūgšties (75–325 mg) ir (arba) klopidogrelio (75–150 mg).
Pacientai, kuriems yra vidutinė rizika, turi nutraukti sisteminį antikoaguliantų gydymą varfarinu (vitamino K antagonistu). Taip pat leidžiama vartoti aspiriną ir klopidogrelį terapinėmis dozėmis.
Jei indeksas yra nuo 2 iki 9, trombozinių komplikacijų prevencijai skiriami tiesioginiai faktoriaus inhibitoriai: Dabigatranas (trombino veikimas), Rivaroksabanas, Apiksabanas (Xa blokavimo faktorius).
Mūsų šalyje dažnai naudojami antikoaguliantai:
- Warfarex.
- Sinkumaras.
- Fenilinas.
Vonios trukmė – 3 mėnesiai. Kai pasiekiamas norimas poveikis, vaistas mažinamas, palaipsniui mažinant dozę.
Prieš skirdamas antikoaguliantus, gydytojas turi įvertinti, ar yra kontraindikacijų:
- Labai sutrikusi kepenų funkcija;
- hemoraginis insultas; subarachnoidinis kraujavimas istorijoje;
- labili INR reikšmė;
- priklausomybė nuo alkoholio ir nikotino;
- hematologiniai sutrikimai (anemija, trombocitopenija);
- onkologinių ligų buvimas.
Gydant antikoaguliantais, privalomos opos turi stebėti INR rodiklį (tarptautiniu mastu normalizuotą vertę), kuris leidžia stebėti vaistų veiksmingumą. Jei reikia, atlikite analizę. Normalios reikšmės, rodančios pakankamą trombozės, infarkto ir insulto prevencijos lygį, yra 2,0-3,0.
Jei rezultatas yra mažesnis nei 2, tai rodo, kad yra antitrombozinis poveikis. Didelės reikšmės (daugiau nei 3) nurodomos prieš peržiūrint gydymą ir keičiant dozę, nes tai žymiai padidina kraujavimo ir hemoraginio insulto riziką. Stebėkite INR odos paviršiuje 3–4 dienas vienu metu.
Galiausiai norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad dauguma rizikos veiksnių yra modifikuoti. Tęsdami profilaktinius apsilankymus galite išvengti skausmingo ir brangaus gydymo.
Didelis mirtingumas ir ligos yra turtingų šalių problema. Mėlynosiose šalyse mirtingumas nuo insulto siekia 45 proc. Todėl būtina sukurti šį metodą santykinei šių patologijų išsivystymo rizikai ir jų sudėtingumui įvertinti, siekiant sukurti veiksmingus prevencijos metodus.
CHA2DS2-VASc skalė, kuri šiuo metu naudojama insulto ir tromboembolijos rizikai įvertinti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (AF), gali būti naudojama ir pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Atsiprašau. Tokias išvadas aptiko Danijos tyrimo autoriai, kurie parodė ryšį tarp CHA2DS2-VASc balo ir išeminio insulto, tromboembolijos ir mirties rizikos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Aš pasisakau už AF akivaizdumą ir be jokių ritmo sutrikimas. Duomenys pateikti 2015 m. rugsėjo 29 d. – birželio 2 d. Londone vyko dabartinis Europos kardiologų draugijos (ESC) kongresas ir tuo pat metu buvo paskelbtas Amerikos medicinos asociacijos žurnale.
Tyrėjai pranešė, kad CHA2DS2-VASc balo prieš insultą C statistika pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu arba be prieširdžių virpėjimo, tapo 0,64. Didesnė nei 0,70 C statistikos reikšmė reiškia didelį nuspėjamąjį tikslumą, o mažesnė nei 0,60 – mažą, todėl gautas rezultatas rodo šio rodiklio tarpinę reikšmę vertinant paciento insulto ir tromboembolijos riziką Ents. nuo širdies nepakankamumo.
Rezultatai taip pat gali rodyti antikoaguliantų terapijos naudą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu arba nesant prieširdžių virpėjimo, įrodant CHA2DS2-VASc balą 3 balus (kartu su dviem papildomais balais) kovimi faktoriai rizik). Taip pat buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir CHA2DS2-VASc balu 4, buvo didesnė absoliuti išeminio insulto, tromboembolijos ir mirties rizika. Be to, tromboembolinių reiškinių rizika pacientams, kurių CHA2DS2-VASc balai aukšti, atsižvelgiant į širdies nepakankamumą be AF, buvo didesnė nei pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Tai leidžia daryti prielaidą, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, be AF, gali būti ir papildomų insulto išsivystymo mechanizmų.
Šiam tyrimui atlikti buvo išanalizuoti trys Danijos nacionaliniai registrai – Nacionalinis pacientų registras (kuris registruoja visų tipų hospitalizacijas ir diagnozes); Nacionalinis registras (kuriame yra duomenys apie visus receptus, pagal kuriuos vaistus išrašė Danijos vaistinės) ir Civilinės metrikacijos sistemos registras (kuriame yra informacija apie gimimo datą, mirties datą ir priklausomybės statusą) Yra visi žmonės, kurie gali gyventi Danijoje).
Pagal CHA2DS2-VASc skalę pacientėms buvo skirtas 1 balas už stazinį širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją, amžių nuo 65 iki 74 metų, širdies ir kraujagyslių diabetą, kraujagysles, sirgo dėl moters būklės ir 2 balus. balų, nes moteris smirdėjo dar 75 mirtimis arba anksčiau sirgo tromboembolija. Taigi 1 balas galėtų būti skiriamas tik pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, be jokių papildomų rizikos veiksnių.
Išeminio insulto, kitos tromboembolijos ir mirtingumo rizika didėjo didėjant CHA2DS2-VASc vertinimams, neatsižvelgiant į tai, ar kartu yra prieširdžių virpėjimas ar ne.
|
Veiksnių, įtrauktų iki CHA 2 DS 2 -VASc skalės, skaičius |
||||||
|
> 6 |
||||||
|
Pacientai be AF |
||||||
|
Išeminis insultas | ||||||
|
Tromboembolinės ligos | ||||||
|
Mirtingumas | ||||||
|
Pacientai, sergantys AF |
||||||
|
Išeminis insultas | ||||||
|
Tromboembolinės ligos | ||||||
|
Mirtingumas | ||||||
Tromboembolinė stadija = kombinuotas galutinis taškas, apimantis išeminį insultą, trumpalaikį išemijos priepuolį, sisteminę emboliją, plaučių arterijos tromboemboliją ir ūminį miokardo infarktą
Savo straipsnyje autoriai vertina, kad bendroje pacientų, sergančių AF, populiacijoje insulto rizika yra lygi 1% per metus.Ilgalaikės antikoaguliacijos privalumai nusveria kraujavimo riziką. Širdies nepakankamumu sergančių pacientų populiacijos aprašyme pacientams, kuriems nėra AF, kurių CHA2DS2-VASc balas yra 2, insulto rizika yra didesnė nei 1%.
Suprantama, kad nėra pakankamai stebėjimo tyrimų rezultatų, kad būtų galima atlikti įprastinę praktiką, ir tai gali būti atsitiktinių imčių tyrimo pagrindas. Laikas yra ne mažesnis, praktikuojantys gydytojai jau žino, kad insulto rizika yra ūmi sergant širdies nepakankamumu be AF ir kad padidėjus faktorių skaičiui, kurie įtraukiami iki CHA2DS2-VASc, pacientas gali turėti. antikoaguliantų, ypač naujų geriamųjų antikoaguliantų, svarba.
CHA2 DS2-VASC
Skalė tromboembolinių komplikacijų rizikai įvertinti pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas / slenkstis
Chinnik riziku |
|
Insultas, trumpalaikis išemijos priepuolis |
|
arba buvusi arterijų tromboembolija |
|
Šimtmetis ≥75 metai |
|
Arterinė hipertenzija |
|
Kraujo diabetas |
|
Nuolatinis širdies nepakankamumas/ |
|
LS disfunkcija (Zocrema, EF ≤40%) |
|
Sudinos liga (miokardo infarktas |
|
ligos istorija, periferinė aterosklerozė, |
|
aterosklerozinės plokštelės aortoje) |
|
65-74 amžiaus uolos |
|
tapti žmona |
Sum baliv už skalės |
Reguliuojamas dažnis |
CHA2 DS2-VASc |
smūgių per upę |
Tromboembolinių komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu / plazdėjimu
CHA2 DS2 – |
antitrombozinis gydymas |
||
1 "puikus" |
|||
rizu faktorius |
|||
Vitamino K antagonistas |
|||
kliniškai |
(pavyzdžiui, varfarinas) |
||
reikšmingas „ne |
kurių tikslinė INR yra 2,5 (2,0–3,0) * |
||
puiku" |
|||
veiksniai riziku |
|||
1 klinikinis |
Geriamasis antikoaguliantas |
||
reikšmingas |
(svarbu) |
||
"nepuiku" |
arba aspirino 75-325 mg dozėje |
||
rizu faktorius |
|||
Aspirinas 75-325 mg vienoje dozėje |
|||
Veiksnių nėra |
Antitrombozinių dienų skaičius |
||
terapija (svarbu) |
|||
Pastaba: * naudojant mechaninius širdies vožtuvų protezus, visas INR gali būti didelis.
CHADS2
Skalė, skirta įvertinti insulto riziką pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu / plazdėjimu
Chinnik riziku |
||
Insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis |
||
anamnezėje |
||
Arterinė hipertenzija |
||
Šimtmetis ≥75 metai |
||
Kraujo diabetas |
||
Mirti arba mirti smarkiau |
||
LS greitis / naujausi simptomai |
||
širdies nepakankamumas |
Taškų suma už |
Įvertintas insultų dažnis |
|
CHADS2 skalė |
upei (viduryje |
|
ir 95 % pasikliautinasis intervalas) |
||
8,5 (6,3-11,1) % |
||
18,2 (10,5-27,4) % |
||
Parengė I. S. Yavelovas
Kraujavimo rizikos vertinimo skalė: didelė rizika balų sumai ≥ 3
Gamyklos riziku |
||
Arterinė hipertenzija (sistolinė AT> 160 |
||
mmHg.) |
||
Sutrikusi kepenų funkcija (svarba lėtinė |
||
liga arba padidėjęs bilirubino kiekis > 2 kartus per dieną |
||
viršutinė normos riba neįgaliesiems |
||
AcT/AlT >3 kartus viršija viršutinę ribą) |
||
Sutrinka neurono funkcija (dializė, transplantacija |
||
arba kreatininas ≥200 µmol/l) |
||
Kraujavimas ir (arba) patinimas istorijoje |
||
iki kraujavimo (įskaitant anemiją) |
||
Labilus INR (nestabilus / didelis arba |
||
terapinis diapazonas<60% времени) |
||
Amžius >65 metai |
||
Piktnaudžiavimas alkoholiu |
||
Vaistų, didinančių kraujavimo riziką, vartojimas |
||
(antitrombocitiniai vaistai, NPZZ) |
||
Europos kardiologų sąjungos (ESC) Keruvan programa, skirta prieširdžių virpėjimui gydyti. Prieširdžių virpėjimo valdymo gairės. Europos širdies žurnalas. Paskelbta internete: 2010 m. rugpjūčio 29 d. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
Antikoaguliantų receptas insulto profilaktikai sergant nevožtuvine AF
Taškų skaičius CHADS2 skalėje ≥2
Vikoristovati skalė CHA2 DS2 VASc
Šimtmetis ≥75 metai |
||||||||||
≥2 kiti rizikos veiksniai |
Vitamino K antagonistas |
|||||||||
Vitamino K antagonistas |
||||||||||
1 kitas rizikos veiksnys |
||||||||||
(arba aspirinas) |
||||||||||
Be antikoaguliantų |
||||||||||
(arba aspirinas) |
||||||||||
Europos kardiologų sąjungos (ESC) Keruvan programa, skirta prieširdžių virpėjimui gydyti.
Prieširdžių virpėjimo valdymo gairės. Europos širdies žurnalas. Paskelbta internete: 2010 m. rugpjūčio 29 d.
Insultas yra labiausiai niokojantis AF palikimas. Maždaug 5-6 metų amžiaus insultas atsiranda dėl AF. Tromboembolinių komplikacijų, sergančių AF, priežastis 75% atvejų yra kairiojo prieširdžio trombozė, kairiojo prieširdžio okliuzija.
Trombų susidarymo mechanizmas dėl sumažėjusio kraujotakos sklandumo kairiajame atriumoje. Sergant AF, kiekvieną dieną būna pilnavertė prieširdžių sistolė, pasyviai susitraukia kairiojo prieširdžio priedas, dėl to mažėja tuščios kraujotakos sklandumas. Sumažėjus kraujo tėkmės frakcijai kairiajame prieširdyje, kraujotaka kairiajame prieširdyje tampa dar stabilesnė, kol kairiajame prieširdyje padidėja visiška kraujo sąstingis (stagnacija), o tai savo ruožtu slopina trombozės susidarymą.
Nustačius klinikinius insulto rizikos veiksnius, buvo sukurtos įvairios rizikos vertinimo schemos.
Paprasčiausias ankstyvo insulto rizikos įvertinimo metodas yra Indeksas CHA2DS2-VASc.
| Indeksas CHA2DS2-VASc | Insulto rizika % | Rizik | Antikoaguliantų terapija | Rekomendacijos |
| 0 | 0 | žemas | Antitrombozinis gydymas neindikuotinas arba Aspirinas | Aspirino 75-325 mg dozėje arba nerodo antitrombozinio poveikio. Svarbu nevartoti antitrombozinių vaistų. |
| 1 | 1.3 | vidurio | Geriamieji antikoaguliantai arba aspirinas | Geriamieji antikoaguliantai: varfarinas, kontroliuojamas INR nuo 2,0 iki 3,0; dabigatranas arba Aspirinas rekomenduojamas 75-325 mg. Geriamieji antikoaguliantai gali būti pranašesni už aspiriną. |
| 2 | 2.2 | aukštas | Geriamieji antikoaguliantai | Geriamieji antikoaguliantai: varfarinas, kontroliuojamas INR nuo 2,0 iki 3,0; dabigatranas, apikasabanas, rivoroksabanas |
| 3 | 3.2 | |||
| 4 | 4.0 | |||
| 5 | 6.7 | |||
| 6 | 9.8 | |||
| 7 | 9.6 | |||
| 8 | 6.7 | |||
| 9 | 15.2 |
Skaitmeniniai klinikiniai tyrimai įtikinamai patvirtino antitrombozinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems AF, siekiant išvengti insulto.
Vitamino K antagonistai (varfarinas).
Vartojant vitamino K antagonistus, išeminio insulto rizika sumažėjo 67%.
Norint išvengti insulto ir sisteminės embolijos pacientams, sergantiems nevožtuvine AF, reikės išlaikyti optimalų tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra tarp 2,0-3,0.
Viena iš svarbių problemų, kylančių dėl vitamino K antagonistų stagnacijos, yra didelis INR kintamumas žmogaus organizme dėl jų sąveikos su maistu, vaistais ir alkoholiu. Jei INR yra mažesnis visame diapazone (Aspirinas.
Gydant aspirinu insulto dažnis sumažėjo 19%. Įvairių tyrimų metu aspirino dozė žymiai padidėjo ir paprastai parenkama nuo 75 iki 325 mg vienai dozei. Farmakologiniu požiūriu aspirinas net 75 mg dozėje beveik slopina trombocitų agregaciją.
Tiesioginiai trombino inhibitoriai (dabigatranas) ir Xa faktoriaus inhibitoriai (rivaroksabanas, apiksabanas).
Įrodyta, kad gydymas vitamino K antagonistų grupe sumažina insulto ir sisteminės embolijos dažnį, o didelio kraujavimo dažnis yra toks pat. Vaistai rekomenduojami prastai toleruojant vitaminų antagonistus, nes jie negali toleruoti. Nepasikliaukite INR rodmenų laboratorine kontrole.
Prieš pradedant gydymą antikoaguliantais, būtina įvertinti Rizikas kraujuoja. Sukurtas naujas paprastas kraujavimo rizikos indeksas – HAS-BLED.
H (hipertenzija) = arterinė hipertenzija 1 balas
A (nenormali inkstų / kepenų funkcija) = sutrikusi kepenų funkcija arba kepenų funkcija) 1 balas už odą
S (insultas) = insulto istorija 1 taškas
B (kraujavimo istorija arba polinkis) = kraujavimas arba polinkis 1 balas
L (Labilus INR) = nestabilus INR 1 taškas
E (pagyvenęs žmogus) = amžius virš 65 metų 1 balas
D (kartu vartojami narkotikai / alkoholis) = alkoholio / narkotikų vartojimas 1 balas už odą
Indekso reikšmė ≥3 rodo didelę riziką, todėl vartojant bet kokį antitrombozinį vaistą reikės ypatingo atsargumo.
Džerela:
1. Recenzijos A. Sh., redagavo Bokeria L.A., Golukhova E.Z.
2. Nacionalinės prieširdžių virpėjimo diagnostikos ir gydymo rekomendacijos (2012 m.)