Prenatalni probir u prvom tromjesečju trudnoće. Perinatalni skrining

Unesi. Numeričke studije su pokazale da se u uvjetima gestacije i fetalnih anomalija ultrazvučna i laboratorijska očitanja trudnica razlikuju od prosječnih očitanja. Ti su pokazatelji objedinjeni u skupinu pod nazivom prenatalni probir, koji se provodio u prvom, drugom i trećem trimestru trudnoće.

Prenatalni probir- ovo je kompleks sigurnih medicinskih pretraga (laboratorijski [biokemijski] i ultrazvuk), usmjerenih na identifikaciju rizične skupine za razvoj fetusa tijekom sata gestacije ("prenatalno" znači "prenatalno", "screening" - "screening" ”). Prenatalni probir se preporučuje ! svim dostojnim ženama.

Prije svega, prijeđite na daljnje čitanje članka, preporučujem da se upoznate s ovim člankom Laboratorijska dijagnostika kongenitalnih anomalija ploda

Uz pomoć prenatalnog probira identificiraju se skupine pacijenata od kojih neke imaju razvijenije fetalne rizome od drugih (skupine uznapredovalih fetalnih rizoma). Skupine pacijenata s uznapredovalim rizikvitetom uključuju one s velikom vjerojatnošću da će im se dijagnosticirati ova ili druga patologija. Samo zato što se čini da žena, kao rezultat posta, ima rizičnu skupinu, to ne znači da se ova patologija mora riješiti. To znači samo one koje mogu razviti drugu vrstu patologije kod određene pacijentice u višoj stopi nego kod drugih žena.

Dakle, rizična skupina nije isto što i dijagnoza. Žena može biti rizična, ali može i ne mora imati svakodnevne probleme s trudnoćom. I usput, žena možda više neće biti u grupi, inače može nastati njezin problem.

Prenatalni probir otkriva rizičnu skupinu zbog razvoja sljedećih stanja:

Često se razvijaju razne vrste kongenitalnih problema u fetusu, na primjer, Downov sindrom (trisomija 21 para kromosoma ili trisomija 21). Ova bolest, kao i druge urođene bolesti, javlja se u trenutku začeća ili u ranoj fazi razvoja embrija te se uz pomoć invazivnih metoda prenatalne dijagnostike (biopsija korionskih resica i amnocenteza) može dijagnosticirati u ranoj fazi od vaginoze. Međutim, takve metode povezane su s rizikom od niza komplikacija u trudnoći: trudnoća, fetalna infekcija, razvoj gluhoće djeteta itd. Dakle, rizik rozvitku radnim danom nakon takvih istraživanja postaje 1:200. Stoga ovo istraživanje sugerira da su žene u visokim skupinama sklonije riziku nakon odgovarajućih dijagnostičkih testova (prenatalni probir) i konzultacija s liječnicima. Grupa uključuje žene starije od 35, a posebno starije od 40 godina, kao i žene s djecom iz prethodnih godina razvoja. Međutim, djecu s Downovim sindromom mogu roditi vrlo mlade žene.

Važno je napomenuti sljedeće vrste prenatalnog probira (rizici i razvoj u fetusu):

Učinkovito otkrivanje kromosomskih abnormalnosti i kongenitalnih razvojnih mana fetusa moguće je samo pravilnom organizacijom svih faza prenatalnog probira. U ovom slučaju glavna komponenta uspjeha je centralizacija laboratorijskih pretraga i stručna razina ultrazvučnog pregleda od strane liječnika s potvrđenom osposobljenošću (certifikat FMF) za opstruktivnu reviziju vrata maternice. Bez obzira na to što ultrazvuk ima veliki značaj u prenatalnoj dijagnostici kromosomskih abnormalnosti, njegova učinkovitost ovisi o mnogim subjektivnim čimbenicima, budući da je biokemijska metoda važnija Ona je učinkovita i nosi pouzdanu procjenu rizika. Ultrazvučna oprema za provođenje screening pregleda je visoke klase s opsežnim certificiranim programima za arhiviranje i ponovni pregled slika, što omogućuje standardizaciju ultrazvuka kao metode prenatalne dijagnostike koja verificira.

Glavni trend u razvoju prenatalnog probira je potreba za dobivanjem pouzdanih informacija o riziku razvoja ovih i drugih poremećaja u ranoj fazi trudnoće. Stoga kombinacije probira na kraju prvog trimestra trudnoće (termini 11 – 13 dana) omogućuju približavanje učinkovitosti klasičnog biokemijskog probira za drugo tromjesečje trudnoće.

Kako bi se povećala učinkovitost prenatalnog probira, uvjeti trudnica organiziraju se iza scene. Na 1. razini provodi se probir trudnica na temelju biokemijskog genetskog probira serumskih markera u 1. i 2. tromjesečju vakacije, ultrazvučnog probira, koji omogućuje visoku Moguće je formulirati skupine riziku za moguće genetske poremećaje fetus. Ako se otkrije poboljšanje biokemijskih ili ultrazvučnih markera, to je izravno na drugu razinu prenatalnog probira (div. dalje). Na drugoj razini prenatalnog probira, zaobilazeći prvu, usmjerava (istodobno s prvom) vaginalne žene:

PRVA FAZA (1ST RIVEN) Prenatalni probir provodi se između 10. i 14. gestacijske dobi i uključuje:

Downov sindrom

napredni biokemijski test (optimalno 10 - 11 testova): vađenje krvi od trudnica za markere kongenitalne patologije u fetusa i sam PAP-A [ PAPP-A] (plazma albumin, povezan s vaginitetom, protein A plazme povezan s trudnoćom) i beta-HCL (slobodna beta podjedinica humanog korionskog gonadotropina); Uz pomoć kontrolnog testa u prvom tromjesečju utvrđuje se rizik od razvoja Downovog sindroma (trisomija 21) i Edwardsovog sindroma (trisomija 18) u fetusa; Rizik od oštećenja neuralne cijevi ne može se procijeniti dodatnim testom, budući da je ključni pokazatelj ovog rizika fetoprotein, koji se u krvi teladi u potrebnim koncentracijama počinje pojavljivati od sljedećeg tromjesečja gestacije; Posebni računalni programi omogućuju vam prepoznavanje kombinacija rizika od abnormalnog razvoja fetusa s ravnotežom biokemijskih pokazatelja, na koje ukazuje sublingvalni test u prvom tromjesečju, rezultati ultrazvuka, prikupljeni u terminu 11-1 3 glavne trudnoće, vaginalna dob, dob majke i drugi parametri; Ukoliko nalazi pretrage u prvom tromjesečju upućuju na skupinu rizičnih kromosomskih anomalija u fetusa, radi potvrde dijagnoze kromosomskih anomalija pacijentica je obavezna konzultirati genetičara (2. stupanj).

Da vratimo poštovanje: jasno je provoditi kombinacije prenatalnog probira u 1. tromjesečju i nije potrebno provoditi biokemijski probir u 2. tromjesečju. Istodobno dolazi do stalnog razvoja i konsolidacije suvremenih, automatiziranih, brzih, visokopreciznih i usklađenih metoda biokemijskog probira (primjerice, imunokemiluminescentnog), kao i zbog visoke razine ultrazvučnog probira za procjenu rizika. kongenitalnog rođenja i kromosomske patologije u jednog fetusa. jedna klinika za liječenje rizikuma (OSCAR). Probir na Downovu bolest najčešće se provodi kombiniranim postupkom, koji uključuje uzimanje krvi pacijentice s odabranim biokemijskim markerima iz uzoraka seruma, ultrazvuk uz daljnje konzultacije tijekom jednokratnog posjeta Klinike s duplim kupatilima na razini 12. dana trudnoće. Detekcija parova trisomije 21 pomoću OSCAR sustava doseže 90% i do 5% crtica pozitivnih niti. U svijetu se također prakticira prenatalni probir pomoću osušenih uzoraka vaginalne krvi, koji se transportiraju u centralizirane biokemijske laboratorije za identifikaciju proteina markera.

JOŠ JEDNA FAZA (1. RIVEN) Prenatalni probir provodi se između 16. i 24. godine života i uključuje:

treći (i četvrti) biokemijski test (optimalan termin je gestacijska dob od 16 – 18 godina):

Trostruki biokemijski test ("trostruki Bartov test"): uzimanje krvi od trudnih žena za serumske markere patologije u fetusu, i sam AFP, CGL (alfa-fetoprotein, humani korionski gonadotropin) i jak (ne konjugacijski) estriol; Ovi simptomi uključuju sljedeće čimbenike rizika: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Patauov sindrom (trisomija 13), defekti neuralne cijevi (spina bifida), anencefalija i drugi razvojni defekti;

Četvrti biokemijski test (quad-test) danas je najopsežniji i najrašireniji za prenatalni probir najznačajnijih sindroma (kromosomskih abnormalnosti) uz uključivanje Inhibina A (uključujući AFP + hCG + jaki esterol + ingibin A); Inhibicija A povezana je s povećanim rizikom od Downovog sindroma u budućeg djeteta; Također, visoki inhibin A raste u slučaju drugih kromosomskih abnormalnosti u fetusu (i niz slučajeva je opisano u usporedbi s inhibinom A, pod pritiskom kretanja u nizu slučajeva, ali inače i testovi su bili normalni, i beba je kao rezultat toga bila zdrava).

Za analizu rizika rezultata kombiniranog probira u drugom tromjesečju, potrebno je dostaviti podatke ultrazvučnog pregleda fetusa, u prvom tromjesečju, s opstruktivnom tkivnom CTP.

Oznaka slajda, da se nakon rezultata prenatalnog skrininga I - II trimestra vaginiteta mogu raditi kombinacije prvog skrininga I - II trimestra vaginiteta (integralni test) koji uključuje: (ultrazvučne podatke I trimestra i biokemijske pretrage I - II trimestra) + računalna obrada podataka za dodatnu pomoć posebnim programima; Integralni test (dvofazni prenatalni - najučinkovitiji - skrining na Down sindrom i Edwardsov sindrom) provodi se prema sljedećem algoritmu (u dvije faze):

Drugi stupanj se provodi optimalno u periodu 16 - 18 trudnoće (alternativno analiza se može raditi do 22 trudnoće) Određuje se AFP, jaki estriol, Inhibin A, CGL u sirovcu i krv.

Prednost integralnog testa je što je on moderna alternativa odvojenom provođenju drugog i trećeg (četvrtog) testa - program počinje u prvom tromjesečju i završava u sljedećem tromjesečju. Od svih opcija integralni test ima najveću dijagnostičku vrijednost.

TREĆA FAZA (1ST RIVEN) Prenatalni probir provodi se između 32. i 34. gestacijske dobi i uključuje:

screening ultrazvučni pregled trudnica od 32 - 34 godine kao metoda utvrđivanja kongenitalnih malformacija u fetusa s kasnim manifestacijama i kao metoda procjene razvoja fetusa; Liječnik utvrđuje prisutnost bebe - zdjelice ili smut, utvrđujući prisutnost zapetljanja pupkovine; Ova ultrazvučna dijagnostička sesija omogućuje procjenu bilo kakvog razvoja, čiji se znakovi pojavljuju tek u trećem tromjesečju trudnoće; Nastavak zakazanih ultrazvučnih pregleda za očeve nije manje važan, ali i prvi, jer vam omogućuje da na monitoru vidite dokaze buduće nemogućnosti, što je još nepojmljivije; oprema stručne klase prikazuje posebno dijete današnjice u trivijalnoj slici, očevi mogu uhvatiti ovaj radosni trenutak na video; U pravilu se treći ultrazvuk kombinira s Dopplerom, tijekom kojeg se ispituje protok krvi u žilama embrija, majke i pupkovine.

NA 2. RIVNI Zbrinjavanje trudnica uključuje medicinsko-genetski konzilij, koji uključuje dijagnostiku pojedinih oblika fetalne disfunkcije, procjenu težine bolesti i prognozu zdravlja djeteta, kao i najbolju prehranu za prekid trudnoće. slučajevi teških bolesti koje se ne mogu izliječiti u fetusu. Rodnicama u rizičnoj skupini s VVR i kromosomskom patologijom fetusa omogućena je medicinsko-genetska konzultacija iz zdravstvenih razloga koja je neophodna za zbrinjavanje vaginalnih žena.

Unosi razine 2 uključuju:

Prema SZO, ovo su standardne indikacije za upućivanje na invazivnu prenatalnu dijagnostiku: aspiracija korionskih resica, placentocenteza, kordocenteza):

Stoga je postizanje pouzdanog i učinkovitog prenatalnog probira moguće samo zahvaljujući sofisticiranoj strategiji koja koristi sustav pristupa i jasan algoritam djelovanja, koristeći standardne visokotehnološke metode, koristeći visokokvalificirane liječnike ívcív (koji bi trebali sudjelovati u prenatalnom pregledu). skrining), za umove pravovremenog rješavanja trudnoće iz visoke motivacije za njihovo informiranje u svim fazama skrbi.

16.07.2017 18

Medicina postaje sve bolja u borbi protiv raka kože. Prije samo nekoliko desetljeća, za ženu skitnicu tajna je bila čuvana do samih zavjesa. Sada je postalo moguće ne samo znati o tome kako postati dijete, već i razumjeti o potencijalu rođenja da se razboli.

Prenatalno znači "prije rođenja", što je tijekom razdoblja trudnoće. Screening se doslovno prevodi kao "probir". Kako kažu, jednostavnim rječnikom, nakon dodatnih postupaka, postoje slučajevi s visokim rizikom od urođenih mana.

Kako se čini, to je platforma za prekidanje nejasnoće. Svaka preostala odluka zauvijek će biti izgubljena za ženu.

Što se očekuje?

Možete, naravno, bez njega, ali znajte da vam omogućuje da dobijete točnije rezultate. Smrad će, po vašem mišljenju, pomoći liječniku s visokim povjerenjem da postavi ili postavi dijagnozu.

Ultrazvuk u 1. tromjesečju može se izvesti pomoću dvije metode: abdominalne i vaginalne.

Vidi se da beba brzo raste. Stoga su izlagači, uzeti u 10 i 14 godina, vrlo nervozni. Ne biste trebali uspoređivati svoje vrijednosti s onima svojih prijatelja ili susjeda. Bolje je povećati poštovanje u normi:

na klipu od 10 godina, CTR je postavljen na 3-4 mm, a na klipu klipa – 5 mm;
u 11. godini ovaj bi pokazatelj trebao biti u rasponu od 4,2 do 5,8 mm;
Točno 12 razina CTP-a varira u različitim veličinama od 5 do 6 mm, a 13 razina može doseći 7,5 mm.

Zona Komirna

Čini se da će se to dogoditi. Vi sami možete naručiti lijek i zatražiti od liječnika da sumnja na urođenu patologiju. O prevalenciji kromosomskih abnormalnosti mogu se reći sljedeća značenja:

za 10 godina TVP promjera 1,5 do 2,2 mm;
oko 11 godina - do 2,4 mm;
za 12 godina vrijednost postaje 1,6 do 2,5 mm;
a sa 13 godina je 1,7-2,7 mm.

Četkica za nos

Već nakon skrininga u 1. tromjesečju postaje jasno da nema nosne ciste, što može biti znak Downovog sindroma. Ova je emisija drugačija po važnosti nakon TVP-a.
· Na kraju 10-11 godina nosna četkica je normalno vidljiva, ali je još uvijek nemoguće izumrijeti. I ovdje sonolog jednostavno ukazuje na očitost ovog pokazatelja.
· U djece od 12 i više godina nosna četkica iznosi 3 mm. Stoga se ovo razdoblje najčešće odabire za ultrazvučno snimanje u prvom tromjesečju trudnoće.

Srce robota

Znači orgulje postaje. Win se također mijenja u veći izraz. Os osnovne norme:

10 godina - 161-180 otkucaja u minuti;
11 godina - 152-178 bpm;
12 godina - 149-173 bpm;
13 godina - 146-170 otkucaja u minuti.

Dekodiranje

Ako jedan od ultrazvučnih dijagnostičkih pokazatelja ne odgovara normalnim parametrima, liječnik će zahtijevati dodatno ograničenje. Čini se da je to potpuno laž zbog rezultata koji je oduzet od početka.

Na primjer, ako postoji razlika u veličini fetusa, ali postoje dobri krvni testovi i nedostatak vitalnosti, TVP se smatra nadopunjenim ultrazvukom. Jasno je da je prva istraga provedena s milosrđem. Ako postoji sumnja na kongenitalnu abnormalnost (krvne vrijednosti i abnormalnosti tekućine nosne ciste i TVP), tada se žene mogu podvrgnuti amniocentezi.

Važno je znati koje su posljedice skupljanja amnionskih stanica koje mogu biti i pogubnije. Također, ginekolog može odrediti za koga su također utvrđeni određeni uvjeti i norme.

Jak zar ne? Ako nemate medicinsko znanje, nećete moći samostalno procijeniti podatke koje ste uklonili. Zašto se treba obratiti ginekologu ili reproduktologu?

Na temelju ultrazvučne dijagnostike i krvnih pokazatelja zbrajaju se frakcijske vrijednosti koje pokazuju rizik od pogoršanja. Ako je minimalan ili nije nula, tada ćete koristiti riječ "negativno".

Ako je rizik značajan, koriste se digitalni razlomci, na primjer, 1:370, što može značiti Downov sindrom kod djeteta. Negativan rezultat i visoki rizik pokazuju vrijednosti koje se nalaze u rasponu od 1:250 do 1:380.

Dodatkovo

Važno je znati da probir može utjecati na državne službenike. Prilikom procjene rezultata i dešifriranja, liječnik je dužan osigurati iste.

Očitanja krvi se mogu promijeniti. U ovom slučaju, prema ultrazvuku, sve je uključeno unutar norme.
Višak ili manjak tjelesne mase dovodi do smanjenja razine hormona u štitnjači. Ultrazvučni znakovi više nisu normalni.
Visoka trudnoća rijetko daje standardnu krvnu sliku. Na ultrazvuku kod djece vrijednosti nisu normalne, ali mogu biti podcijenjene.
Žene nakon 35 godina mogu imati ovisnosti zbog individualnih karakteristika.

Što možemo reći o Downovom sindromu?

Fetus ima 2-dnevnu nosnu cistu ili je nemoguće da izumru nakon 12 godina.
Konture lica su kod većine djece izglađene (mogu se otkriti samo dodatnom opremom.
Patološki protok krvi u protocisti, otkriven Dopplerom.

Kako prepoznati Edwardsov sindrom?

Fetalno srce ima konstantan ritam, srčani ritam je skraćen.
U pupkovini se pojavljuje kila.
Nosne ciste se ne vizualiziraju niti u jednom trenutku.
Pupčana vrpca sadrži samo jednu arteriju umjesto dvije.
Indikacije Patauovog sindroma
Nije iznenađujuće, srceparajuće je.
Predstaviti.
Rast embrija je uništen, a ciste su male veličine.
Grizha u pupkovini.

Pretpostavljam

Probirni pregledi u prvom tromjesečju još su važniji za procjenu rasta fetusa. Sve patologije dijagnosticirane u isto vrijeme mogu se prilagoditi prema satu trudnoće.

Da bi ih otkrili i otkrili, provodi se ultrazvuk. Drugi tretmani zahtijevaju isporuku lijekova nakon spavanja (na primjer, bolesti srca).

I anomalije koje su apsurdne u životima osoba s invaliditetom. U takvim situacijama žena mora donijeti važne odluke o očuvanju ili prekidu trudnoće.

Ne možete zaboraviti na one koji imaju rizik od milosti, ma koliko mali bio. Apsolutno je potrebno ponovno provjeriti indikacije, ako se pokaže da mirisi nisu u skladu s normama.

Centar za imunologiju i reprodukciju već je uspješno odradio velik dio posla program prenatalnog probira. Naši stručnjaci pozvani su da drže predavanja na specijaliziranim konferencijama i drugim klinikama. Naš laboratorij dobiva stalno dobre ocjene za sustav kontrole kiselosti. Fakhivtsi su posebno počeli provoditi dekonstrukciju rizika.

Što je prenatalna dijagnostika?

Riječ "prenatalno" znači "prije rođenja". Stoga pojam "prenatalna dijagnoza" označava bilo koju vrstu istraživanja koja nam omogućuje da razjasnimo položaj intrauterinog fetusa. Čovjekov život počinje od trenutka začeća, a razni zdravstveni problemi mogu nastati ne samo nakon rođenja, već i prije rođenja. Problemi mogu biti različiti:

završiti s nevinima, s kojima se možeš predati,
ozbiljnije ako je dostupna medicinska pomoć za zaštitu zdravlja i života intrauterine bolesnice,
Ne mogu se baviti onim ozbiljnim, zbog kojih se sadašnja medicina ne može nositi.

Za određivanje zdravlja intrauterinog fetusa koriste se prenatalne dijagnostičke metode, uključujući ultrazvuk, kardiotografiju, razne biokemijske studije itd. Sve te metode imaju različite mogućnosti i ograničenja. Ove metode su potpuno sigurne, kao što je ultrazvučno praćenje. Aktivnosti povezane s glasnicom za intrauterini fetus, na primjer, amniocenteza (uzorak amnionske tekućine) ili biopsija korionskih resica.

Jasno je da metode prenatalne dijagnoze povezane s rizikom od povećanja trudnoće mogu stagnirati samo u slučaju da im je cilj poboljšati trudnoću. Kako bi se povećao broj pacijenata kojima su potrebne invazivne metode prenatalne dijagnostike, vikoryst prima grupu rizika razvoj ovih i drugih problema u intrauterinom fetusu

Što je ovo groupie riziku?

Rizične skupine su iste skupine bolesnika među kojima je visoka stopa otkrivanja iste i drugih patologija visceralnog vasitisa, manja nego u cjelokupnoj populaciji (kod svih žena u ovoj regiji). Postoji rizik od razvoja nerođene trudnoće, gestoze (kasne toksikoze), raznih nabora tijekom spavanja itd. pupoljak. Ako je žena ostavljena, nalazi se u skupini rizičara s ovim i drugim patologijama, ali će se ta patologija neizbježno razviti. To znači samo one koje mogu razviti drugu vrstu patologije kod određene pacijentice u višoj stopi nego kod drugih žena. Dakle, rizična skupina nije isto što i dijagnoza. Žena može biti u rizičnoj skupini, ali ne mora imati problema s trudnoćom. I obrnuto, žena možda nije u grupi, inače može nastati njezin problem. Dijagnoza znači da je kod ovog pacijenta već identificirano drugo patološko stanje.

Što je grupi potrebno za riziku?

Saznanje da pacijent ulazi prije iste rizične skupine pomaže liječniku da ispravno planira taktiku upravljanja bolesnikovim položajem uz krevet. Ova skupina bolnica omogućuje zaštitu pacijenata koji ne ulaze u skupinu od nepotrebne medicinske skrbi i, konačno, omogućuje vam obavljanje određenih i drugih postupaka i praćenje pacijenata koji ulaze u skupinu.

Što je screening?

Riječ screening znači "screening". U medicini, skrining znači provođenje jednostavnih i sigurnih istraživanja velikih skupina stanovništva kako bi se uočile skupine u riziku od razvoja takvih ili drugih patologija. Prenatalni probir je istraživanje koje se provodi na trudnicama kako bi se identificirale skupine s rizikom od vaginoze. Privatni aspekt prenatalnog probira je probir za prepoznavanje skupina čimbenika rizika za razvoj prirođenih mana u fetusa. Probir nam ne omogućuje da identificiramo sve žene koje bi mogle imati neki drugi problem, ali nam omogućuje da vidimo relativno malu skupinu pacijenata, u čijoj će sredini biti koncentrirana većina pojedinaca s ovom vrstom patologije.

Koja je potreba za pregledom razvoja fetusa?

Često se javljaju različite vrste urođenih mana fetusa, npr. Downov sindrom (trisomija 21 para kromosoma ili trisomija 21) - u jednom slučaju na 600 - 800 novorođenčadi. Ova bolest, kao i druge urođene bolesti, javlja se u trenutku začeća ili u ranoj fazi razvoja embrija te se uz pomoć invazivnih metoda prenatalne dijagnostike (biopsija korionskih resica i amnocenteza) može dijagnosticirati u ranoj fazi od vaginoze. Međutim, takve metode povezane su s rizikom od čitavog niza komplikacija trudnoće: trudnoća, razvoj sukoba s Rh faktorom i krvnom grupom, infekcija fetusa, razvoj gluhoće kod djeteta itd. Dakle, rizik rozvitku radnim danom nakon takvih istraživanja postaje 1:200. Stoga ovo istraživanje pokazuje da žene u najranjivijim skupinama imaju veću vjerojatnost da pate. Grupa uključuje žene starije od 35, a posebno starije od 40 godina, kao i žene s djecom iz prethodnih godina razvoja. Međutim, djecu s Downovim sindromom mogu roditi vrlo mlade žene. Metode probira - apsolutno sigurne pretrage koje se provode u ranim stadijima vaginiteta - omogućuju s vrlo visokom razinom sigurnosti identificiranje skupina žena s rizičnim Downovim sindromom, kod kojih može biti indicirana biopsija vilosa.ionska ili amniocenteza. Žene koje nisu patile od ozbiljnog rizika neće zahtijevati daljnje invazivne pretrage. Otkrivanje uznapredovalog rizomatoznog razvoja u fetusa nije dijagnoza korištenjem drugih metoda probira. Dijagnoza se može postaviti ili dobiti uz pomoć dodatnih pretraga.

Koje se vrste poroda pregledavaju?

Downov sindrom (trisomija prvih dvadeset pari kromosoma)
Edwardsov sindrom (trisomija u osamnaestom paru)
Defekti živčane cijevi (spina bifida i anencefalija)
Smith-Lemli-Opitzov sindrom
Corneli de Lange sindrom

Koje se pretrage provode u sklopu probira fetalnog razvoja?

iza vrste istraživanja vidjeti:

Biokemijski probir: krvni test za različite indikacije
Ultrazvučni pregled: otkriven je znak anomalije u razvoju za dodatni ultrazvuk
Kombinirani pregled: integracija biokemijskog i ultrazvučnog probira.

Glavni trend u razvoju prenatalnog probira je potreba za dobivanjem pouzdanih informacija o riziku razvoja ovih i drugih poremećaja u ranoj fazi trudnoće. Pokazalo se da kombinirani probir na kraju prvog tromjesečja trudnoće (rokovi od 10-13 dana) omogućuje približavanje učinkovitosti klasičnog biokemijskog probira u drugom tromjesečju trudnoće.

Ultrazvučni skrining, kojim se procjenjuje rizik od fetalnih anomalija, provodi se samo jednom: na kraju prvog tromjesečja trudnoće.

Što je frka? biokemijski probir, tada će skup pokazatelja biti različit za različite razine slobodnih radnih mjesta. Pojam nejasnoća 10-13 godina Provjeravaju se sljedeći pokazatelji:

sadrži β-podjedinicu humanog korionskog hormona (s. β-CHL)
PAPP-A (protein A plazme povezan s trudnoćom), povezan s vaskularnošću proteina A plazme

Rizik od vibracijskih fetalnih anomalija, koji se provodi na temelju vibracijskih ovih pokazatelja, naziva se napredni biokemijski test u prvom tromjesečju trudnoće.

Uz pomoć dodatnog testa u prvom tromjesečju utvrdit će se rizik od otkrivanja u fetusu. Downov sindrom (T21)і Edwardsov sindrom (T18), trisomija na kromosomu 13 (Patau sindrom), triploidija majke, Shereshevsky-Turnerov sindrom bez hidropsa Rizik od defekata neuralne cijevi ne može se procijeniti pomoću subtube testa, budući da je ključni pokazatelj ovog rizika α-fetoprotein, koji počinje značiti samo jedna stvar iz drugog tromjesečja trudnoće.

Posebni računalni programi omogućuju vam da identificirate kombinacije rizika od abnormalnog razvoja fetusa s ravnotežom biokemijskih pokazatelja, koji se određuju sublingvalnim testom u prvom tromjesečju i rezultatima ultrazvuka, prikupljenim u smislu 10-13 ozbiljnih vaginosti. Ovaj test se zove u kombinaciji s TVP podtestom u prvom tromjesečju trudnoće ili drugo triple test za prvo tromjesečje trudnoće. Točniji su rezultati razvoja rizika, dobiveni dodatnim kombiniranim testom, ali ne na temelju biokemijskih pokazatelja, pa čak ni na temelju ultrazvuka.

Ako rezultati testa u prvom tromjesečju ukazuju na rizik od kromosomskih abnormalnosti u fetusa, pacijentice se mogu testirati kako bi se isključila dijagnoza kromosomskih abnormalnosti. Biopsija korionskih resica.

Pojam nejasnoća 14 - 20 godina s preostalom menstruacijom ( Preporučeni termin: 16-18 godina) identificiraju se sljedeći biokemijski pokazatelji:

α-fetoprotein (AFP)
Ingibin A

Sljedeći prsluci bit će dodijeljeni za ove prikaze:

Downov sindrom (trisomija 21)
Edwardsov sindrom (trisomija 18)
defekti neuralne cijevi (spina bifida i anencefalija).
Rizik od trisomije na kromosomu 13 (Patauov sindrom)
Triploidija majčinog hoda
Shereshevsky-Turnerov sindrom bez hidropsa
Smith-Lemli-Opitzov sindrom
Corneli de Lange sindrom

Ovaj test se zove četverostruki test drugog tromjesečja trudnoće ili drugo četverostruki biokemijski probir u drugom tromjesečju trudnoće. Skraćena verzija testa naziva se treći ili drugi test za sljedeće tromjesečje, koji uključuje 2 ili pokazatelja: CGL ili slobodnu β-podjedinicu hCG, AFP, slobodni estriol. Podrazumijeva se da je točnost dvostrukog ili dvostrukog testa u drugom tromjesečju manja, a točnost četverostrukog testa u drugom tromjesečju.

Druga mogućnost biokemijskog prenatalnog probira je biokemijski probir za rizik od defekata neuralne cijevi u drugom tromjesečju trudnoće. U ovom slučaju mjeri se samo jedan biokemijski marker: α-fetoprotein

U kojem terminu vaginiteta se radi probir u sljedećem tromjesečju?

14 – 20 godina starosti. Optimalni termin je 16-18 godina trudnoće.

Koji je četvrti test za drugo tromjesečje trudnoće?

Glavna opcija biokemijskog probira u sljedećem tromjesečju u CIR-u je takozvani četverostruki ili četverostruki test, ako se pojave do tri abnormalnosti u pokazateljima, daje se odgovarajući inhibitor A.

Ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju trudnoće.

U prvom tromjesečju trudnoće veličina glave, koja je određena rastom rizija, je širina cervikalnog otvora (engleski: Nuchal translucency (NT), francuski: Clarté nuchale). U ruskoj medicinskoj upotrebi ovaj se izraz često prevodi kao "komercijalni prostor" (TVP) ili "vratni nabor". Prosperitet vrata, prostranost i vratni nabor često su sinonimi koji se mogu naći u raznim medicinskim tekstovima i znače isto.

Sjajni uvid - značaj

Prominencija vrata maternice - ovako izgleda ultrazvučni pregled potkožja na stražnjoj površini vrata ploda u prvom tromjesečju trudnoće
Izraz "cervikalna prominencija" koristi se bez obzira na vrstu pregrade u njoj, bilo da je okružena cervikalnim područjem ili cijelim područjem.
Učestalost kromosomskih i drugih abnormalnosti povezana je sa širinom vida, a ne s izgledom
Kako sljedeće tromjesečje napreduje, jasnoća će se početi ispitivati, ali u nekim slučajevima može se pretvoriti ili u cervikalni otok, ili cistične higrome na licu ili bez veze s generaliziranim otokom.

Vibracija cervikalne prominencije

Uvjeti viskoznosti i veličine kokciksa

Optimalni rok sadržaja vlage za izumiranje ShP je termin od 11 do 13 dana od 6 dana. Minimalna veličina KTR-a je 45 mm, maksimalna 84 mm.

Postoje dva razloga za odabir izraza u 11. stoljeću kao ranog izraza za izumiranje ShP:

Probirom se naglašava mogućnost biopsije vilosa korionskih resica do kraja razvoja fetusa.
S druge strane, mnogi grubi nedostaci fetusa mogu se otkriti tek nakon 11 gestacijske dobi.

Dijagnoza omfalokele moguća je tek nakon 12 godina života.
Dijagnoza anencefalije moguća je tek nakon 11 mjeseci trudnoće, budući da ovaj termin uključuje ultrazvučne znakove okoštavanja lubanje fetusa.
Procjena veličine komore srca i velikih krvnih žila moguća je tek nakon 10 godina težine.
Sich krzno je vidljivo u 50% zdravih plodova od 10 godina, u 80% - 11 godina, au svim plodovima - 12 godina.

Slika i pogled

Za vibriranje PN, ultrazvučni uređaj zahtijeva visoko odvojenu strukturu s funkcijom video petlje i kalibratore koji mogu vibrirati veličinu s točnošću od deset dijelova milimetra. Shp se može izmjeriti pomoću abdominalnog senzora u 95% slučajeva, u slučajevima kada je nemoguće ukloniti trag sa abdominalnog senzora.

S razvojem SHP-a oštećena je samo glava i gornji dio prsnog koša ploda. Povećanje je maksimalno, tako da mali pomaci markera daju promjenu veličine ne veću od 0,1 mm. Ako je slika veća, prije ili nakon popravljanja slike, važno je promijeniti pojačanje. To omogućuje gubitak sjene ako se marker izgubi u mapiranom području i stoga će veličina SP biti podcijenjena.

Uklanjanje dobrog reza s kadulje uzrokovano je istim problemom kao i u slučaju izumiranja CTE-a. Vibriranje treba provoditi u neutralnom položaju glave fetusa: ispružena glava može povećati TVP vrijednost za 06 mm, savijena glava može promijeniti indikator za 04 mm.

Važno je ne brkati kožu fetusa s amnionom, čiji fragmenti izgledaju poput tankih membrana. Sumnjivo je čekati do trenutka kada plod razvije roc i izađe kao amnion. Alternativni način je zamoliti vaginu da se nakašlje ili lagano tapkati po vaginalnom dijelu vagine.

Čini se da postoji najveća okomita udaljenost između unutarnjih kontura cervikalnog otvora (onih malih ispod). Vimiri se provodi tri puta, sve dok proširenje vikorysta ne bude najveća vrijednost u veličini. U 5-10% porođaja nalazi se ispletenost pupkovine oko vrata ploda, što može znatno otežati porod. U takvim slučajevima postoje 2 vikorista: viši i niži je mjesto na kojem je pupkovina omotana; za razvoj rizika od vikorizma koristi se prosječna vrijednost ta dva vimira.

Standarde ultrazvučnog skeniranja za prvo tromjesečje trudnoće razvila je Fetal Medicine Foundation (FMF) sa sjedištem u Engleskoj. U grupi tvrtki CIR ultrazvuk se provodi pomoću FMF protokola.

Dodatni ultrazvučni znakovi rizičnog Downovog sindroma

U preostalom satu, osim izumiranja faringitisa, za dijagnozu Downovog sindroma, na kraju prvog tromjesečja trudnoće, otkrivaju se sljedeći ultrazvučni znakovi:

Značenje nosne ciste. Na primjer, prvo tromjesečje nosne ciste ne pojavljuje se za dodatni ultrazvuk kod 60-70% fetusa s Downovim sindromom i manje od 2% zdravih fetusa.
Procjena protoka krvi u arancia (venskim) protozoama. Abnormalnosti koje utječu na protok krvi u arancia protozoa otkrivene su u 80% fetusa s Downovim sindromom i u manje od 5% kromosomski normalnih fetusa
Promjena veličine maksilarne ciste
Povećanje veličine secho mikhura (megacistitis)
Loša tahikardija u fetusu

Oblik protoka krvi u Arancia protocys s Doppler mjerenjima. Vgori: normalno; donji: s trisomijom 21.

Nemojte imati Downov sindrom!

Na kraju prvog tromjesečja ultrazvučna procjena konture fetusa također će otkriti sljedeće fetalne anomalije:

Exencephaly – anencefalija
Cistični higrom (oteklina na vratu i leđima fetusa), više od polovice slučajeva uzrokovan je kromosomskim abnormalnostima
Omfalokela i gastroshiza. Dijagnoza omfalokele može se postaviti tek nakon 12 dana trudnoće, budući da do tog roka fiziološka umbilikalna kila, koja se često otkriva, nema klinički značaj.
Jedna umbilikalna arterija (u visokom postotku slučajeva povezana je s kromosomskim abnormalnostima u fetusu)

Kako dobiti osiguranje za svoj rizik?

Za izračun rizika koristi se poseban sigurnosni program. Jednostavno mjerenje razine krvnih pokazatelja nije dovoljno da bi se utvrdilo kreće li se rizik od razvojnih anomalija ili ne. Sigurnosni softver je certificiran za korištenje u prenatalnom pregledu. U prvoj fazi računalnog izračuna, brojevi pokazatelja, uklonjeni tijekom laboratorijske dijagnostike, pretvaraju se u takozvani MoM (višestruki medijan, višestruki srednji), koji karakterizira stupanj poboljšanja jednog ili drugog pokazatelja medijan. U početnoj fazi razvoja, MoM se prilagođava različitim čimbenicima (tjelesna težina žene, rasa, prisutnost određenih bolesti, dob pilića, visoka plodnost itd.). Rezultat je ocjena MoM. U trećoj fazi se razvoj MoM-a korigira za razvoj rizika. Sigurnosni program posebno je prilagođen metodama identifikacije indikatora i reagensa koji se ispituju u laboratoriju. Nije moguće osigurati rizike sekundarnih analiza obavljenih u drugom laboratoriju. Najtočnije određivanje rizika od fetalnih anomalija događa se korištenjem ultrazvučnih podataka od 10-13 gestacijske dobi.

Što je MoM?

MoM je engleska skraćenica od pojma "multiple of median", što u prijevodu znači "višestruki od medijana". Ovo je koeficijent koji pokazuje stupanj poboljšanja vrijednosti jednog ili drugog pokazatelja prenatalnog probira u usporedbi s prosječnom vrijednošću termina vaginiteta (medijan). MoM je pokriven sljedećom formulom:

MoM = [Vrijednosti pokazatelja za siroznu krv pacijentice] / [Vrijednosti medijana pokazatelja za rok vaginiteta]

Fragmenti vrijednosti indikatora i medijana variraju u istim jedinicama, ali vrijednost MoM ne varira na isti način. Ako je pacijentova vrijednost MoM blizu jedan, tada je vrijednost indikatora blizu prosjeka u populaciji, ako je viša od jedan viša je od prosjeka u populaciji, ako je niža od jedan niža je od prosjeka u populaciji. U kongenitalnim stanjima fetusa može doći do statistički značajne promjene MoM markera. Međutim, u čistim očima, MoM se ne može uzeti u obzir za rizik od abnormalnosti fetusa. S desne strane je da su, zbog brojnih čimbenika, prosječne vrijednosti MoM više od prosjeka populacije. Takvi čimbenici uključuju tjelesnu težinu pacijenta, kokoš, rasu, trenutni status kao rezultat ECD-a itd. Vykoristovuetsya u formulama za razvoj rizika. Stoga su u obrascima koji slijede nakon rezultata analize, redom s apsolutnim vrijednostima pokazatelja, navedene bodovne vrijednosti MoM za indikator kože.

Tipični MoM profili u patologiji vagusa

U slučaju različitih fetalnih anomalija, utvrđeno je da se vrijednost MoM razlikuje od norme. Ove kombinirane vrste MoM nazivaju se MoM profili za ove i druge patologije. U tablicama ispod možete vidjeti tipične MoM profile za različite gravitacijske uvjete.

Tipični profili majke - prvo tromjesečje

Tipični profili majke - drugo tromjesečje

Indikacije prije prenatalnog probira u 1. i 2. tromjesečju na rizik od fetalnih anomalija

U ovom trenutku prenatalni probir preporučuje se svim trudnicama. Nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za 2000 rubalja. Ženske konzultacije zahtijevaju biokemijski prenatalni probir za sve trudnice u drugom tromjesečju trudnoće za dva pokazatelja (AFP i CGL).

Naredba br. 457 od 28.12.2000. “O temeljitoj prenatalnoj dijagnostici za prevenciju prirođenih i urođenih bolesti u djece”:

“Kod 16-20 godišnjaka uzima se krv svim trudnicama kako bi se pratila najmanje dva serumska markera (AFP, CGL)”

p align="justify"> Važnost stalnog praćenja urođenih bolesti u Moskvi također se vidi u odluci moskovske gradske vlade da provede program "Zdravlje djece" za 2003.-2005.

“Važno je potaknuti Moskvu da provede genetsko praćenje rođenja i razvoja novorođenčadi, prenatalni probir za Downovu bolest i defekte neuralne cijevi”

S druge strane, prenatalni probir može biti potpuno dobrovoljan. U većini slučajeva liječnik je dužan upoznati pacijenticu o mogućnosti provođenja takvih pretraga te o svrsi i mogućnostima ometanja prenatalnog probira. Pacijentica sama odlučuje hoće li izvršiti svoju analizu ili ne. Grupa tvrtki CIR nastoji postići isto stajalište. Glavni problem je što nema potrebe za temeljitim čišćenjem otkrivanja anomalija. Nakon što se potvrdi prisutnost anomalija, par se suočava s izborom: prekinuti vezu ili je spasiti. Ovo nije lak izbor.

Što je Edwardsov sindrom?

Ovo stanje vidljivo je u kariotipu 18. kromosoma (trisomija 18). Sindrom karakteriziraju velike fizičke abnormalnosti i mentalna disfunkcija. Cijeli letalni period: 50% bolesne djece umire u prva 2 mjeseca života, 95% umire u prva 2 mjeseca života. Djevojčice se zaraze 3-4 puta češće od dječaka. Učestalost u populaciji kreće se od 1 u 6 000 porođaja do 1 u 10 000 porođaja (oko deset puta manje od Downovog sindroma).

Što je β-podjedinica HGL-a?

Molekule niza hormona hipofize i placente (hormon za stimulaciju štitnjače (TSH), hormon za stimulaciju folikula (FSH), luteinizirajući hormon (LH) i humani korionski hormon (CHH)) imaju sličnu strukturu i sastoje se od α i β-podjedinice. Alfa podjedinice ovih hormona vrlo su slične, a glavne funkcije između hormona leže u beta podjedinici. LH i CHL slični su ne samo za α-podjedinicu, već i za β-podjedinicu. Zašto smrdi zbog hormona s istim djelovanjem? Tijekom trudnoće proizvodnja LH u hipofizi pada gotovo na nulu, a koncentracije CGL su čak visoke. Posteljica vibrira čak i veliki broj CHL-a, a iako je ovaj hormon uglavnom prisutan u krvi u odabranom obliku (dimerna molekula koja se sastoji od obje podjedinice), u malom broju također slobodno ulazi u krv (ne povezana s α-podjedinicom u) β- hCG podjedinicom. Njegova koncentracija u krvi često je niža od koncentracije kroničnog CGL-a, a ovaj pokazatelj može snažnije ukazivati na rizik od problema intrauterinog fetusa u ranoj fazi gestacije. Prisutnost slobodne β-podjedinice CGL-a u krvi također je važna za dijagnozu trofoblastične bolesti (koroidna bolest i korionepiteliomija), raznih oteklina testisa kod ljudi i praćenje uspješnosti postupaka izvantjelesne zamjene.

Što je indikacija: latentni CGL ili slobodna β-podjedinica CGL-a - bolji od vikorystuvovat u trećem testu drugog tromjesečja?

Proučavanje značajne β-podjedinice CGL-a u istoj skupini kao i normalne β-podjedinice CGL-a daje točniju procjenu rizika od Downovog sindroma, ali u klasičnom statističkom istraživanju rizika od Edwardsovog sindroma u Vicory populaciji postojala je značajna razlika.Učestalost kronične CGL u krvi majke. Za β-podjedinicu CHL-a takve disekcije nisu provedene. Stoga je potrebno birati između točnijih izračuna rizika od Downovog sindroma (u slučajevima β-podjedinice) i točnijeg izračuna rizika od Edwardsovog sindroma (u slučajevima uznapredovalog CGL-a). Jasno je da se u prvom tromjesečju za rizik od Edwardsovog sindroma koristi samo β-podjedinica CGL-a, a ne uznapredovali CGL. Edwardsov sindrom karakterizira nizak broj sva 3 pokazatelja trostrukog testa, pa je u takvim slučajevima moguće razviti inzult na varijantu trostrukog testa (od rijetkog CHL-a i od jake β-podjedinice).

Što je PAPP-A?

Povezanost plazma proteina A (protein plazme A povezan s trudnoćom, PAPP-A) s vaginozom je ranije nego što je opisano 1974. u pojavi visokomolekularne proteinske frakcije u krvnom serumu žena u kasnim terminima gestacije. Ispostavilo se da se radi o sjajnom metaloglikoproteinu koji reducira cink, molekularne težine oko 800 kDa. Tijekom trudnoće, PAPP-A vibriraju sinciciotrofoblast (tkivo koje je najudaljeniji dio posteljice) i ekstravilozni citotrofoblast (otoci fetalnih stanica u zajedničkoj sluznici maternice) i nalazi se u krvotoku majke

Biološki važan protein nije dovoljno apsorbiran. Dokazano je da se heparin veže i inhibitor je granulocitne elastaze (enzima koji se inducira tijekom upale), koji se prenosi da PAPP-A modulira imunološki odgovor majčinog organizma i jedan je od čimbenika koji osiguravaju razvoj i preživljavanje. posteljice. Osim toga, utvrđeno je da se radi o proteazi koja razgrađuje protein 4, koji veže faktor rasta sličan inzulinu. Važno je napomenuti da je PAPP-A jedan od čimbenika parakrine regulacije ne samo u placenti, već iu mnogim drugim tkivima smještenim u aterosklerotskim plakovima. Ovaj biljeg se smatra jednim od faktora rizika za ishemijsku bolest srca.

Koncentracije PAPP-A u majčinoj krvi stalno rastu s povećanjem trudnoće. Najveće povećanje ovog pokazatelja pokazuje razina vaginosti.

Tijekom preostalih 15 godina, PAPP-A se pojavio kao jedan od tri markera za rizik od trisomije 21 (Downov sindrom) (i slobodna β-podjedinica CHL-a i zajednica svijeta). Pokazalo se da se razina ovog markera na kraju prvog tromjesečja trudnoće (8-14 tjedana) značajno smanjuje za prisutnost fetusa s trisomijom 21 ili trisomijom 18 (Edwardsov sindrom). Jedinstvenost ovog pokazatelja i njegovo značenje kao markera za Downov sindrom postaje poznata nakon 14. godine života. U sljedećem tromjesečju razine trisomije 21 u krvi majke ne razlikuju se od onih u trudnica sa zdravim fetusom. PAPP-A se može smatrati izoliranim markerom za rizik od Downovog sindroma u prvom tromjesečju trudnoće, najznačajnija vrijednost bila je u razdoblju od 8-9 godina. Međutim, β-podjedinica CGL-a stabilan je marker za rizik od Downovog sindroma u razdoblju od 10-18 godina, što je kasnije od PAPP-A. Stoga je optimalni termin za davanje krvi za test u prvom tromjesečju trudnoće 10-12 dana.

Kombinacija potisnute razine PAPP-A s visokom koncentracijom slobodne β-podjedinice CGL-a u krvi i visokog TVP-a uz pomoć ultrazvuka na kraju prvog tromjesečja trudnoće omogućuje otkrivanje do 90% žena s rizikom od razvoja Downovog sindroma u starijoj dobnoj skupini (nakon 35. godine života). Prevalencija HIV pozitivnih rezultata je blizu 5%.

Krema za prenatalni probir rizika od Downovog sindroma i Edwardsovog sindroma, u opstetriciji se upotreba PAPP-A također koristi za sljedeće vrste patologija:

Prijetnja od vikenda i razvoj slobodnog mjesta u malim uvjetima
Cornelius de Lange sindrom.

Dijagnoza riziku zupinki razvoj ploda Ukratko, vaginoza je postala povijesno prvi klinički dokaz PAPP-A u krvnim štrcaljkama, koji datira iz ranih 1980-ih. Pokazalo se da žene s niskom razinom PAPP-A u ranoj fazi vaginiteta smanjuju razvoj vaginiteta u skupinu s daljnjim stupnjem razvoja. važni oblici toksikoze s kasnim početkom. Stoga se preporučuje da se ovaj pokazatelj uzme u dobi od 7-8 godina za žene s poviješću ozbiljnih poremećaja trudnoće.

Cornelia de Lange sindrom- vrlo rijedak oblik kongenitalnog razvoja fetusa, koji se javlja u 1 slučaju na 40 000 rođenih. Sindrom karakteriziraju promjene u ružičastom i tjelesnom razvoju, promjene u srcu i krajevima te karakteristične crte lica. Pokazalo se da su na ovoj razini razine PAPP-A u krvi pri 20-35 volumena znatno niže od normalnih. Nastavak grupe Aitken 1999. pokazalo je da se ovaj marker može koristiti za probir Cornelia de Lange sindroma u drugom tromjesečju vaginiteta, zbog čega je takva vaginiteta u sredini bila 5 puta manja od normalne.

Reagensi koji se testiraju na detekciju PAPP-A i slobodne β-podjedinice HGL-a su za red veličine skuplji od reagensa koji se testiraju na većinu hormonskih pokazatelja, što čini ovaj test skupljim hormoni reproduktivnog sustava .

Što je α-fetoprotein?

Ovo je fetalni glikoprotein koji se otpušta iz bubrega u jajnu vreću, a potom iz jetre u skolio-intestinalni trakt fetusa. To je transportni protein u krvi fetusa, koji je povezan s niskom razinom različitih čimbenika (proteina, masnih kiselina, steroidnih hormona). Ovo je podređeni regulator rasta intrauterinog fetusa. U odraslih AFP ne ometa osnovne funkcije, iako se može povećati u krvi u slučaju bolesti jetre (ciroza, hepatitis) i u slučaju određenih tumora (hepatocelularni karcinom i germinalni karcinom). U majčinoj krvi razina AFP postupno raste s porastom graviditeta i doseže maksimum do 30. godine. Razina AFP-a u majčinoj krvi raste s defektima neuralne cijevi u fetusu i s velikom praznom maternicom, a smanjuje se s Downovim i Edwardsovim sindromom.

Što je slobodni estriol?

Estriol se sintetizira u placenti iz 16α-hidroksi-dehidroepiantrosteron sulfata, koji se nalazi sa strane fetusa. Smut dolazi od pretka estriola - supra-nirloes fetusa. Estriol je glavni estrogenski hormon vagusiteta i osigurava rast maternice i pripremu mliječnih kanala prije laktacije.

90% estriola nakon 20 godina gestacije je zadovoljno DEA-S fetusa. Visoki prinos DEA-Z u supernatantu fetusa povezan je s niskom aktivnošću 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze u fetusu. Zaštitni mehanizam koji štiti hormon od prekomjerne androgene aktivnosti je konjugacija steroida sa sulfatom. Za svaki dodatak, fetus prima preko 200 mg DEA-S dnevno, 10 puta više od majke. U majčinoj jetri, estrool se lako konjugira s kiselinama, uglavnom hijaluronskom kiselinom, i tako postaje inaktiviran. Najtočnija metoda za mjerenje aktivnosti fetalnih supraneuralnih žlijezda je mjerenje razine slobodnog (nekonjugiranog) estriola.

U ranoj fazi trudnoće postupno se približava razvoj trudnoće, au trećem tromjesečju može se ispitati trudnoća kako bi se dijagnosticirala dobrobit fetusa. Ako je fetus u poodmakloj fazi u trećem tromjesečju trudnoće, možete se čuvati oštrog pada razine zdravog estriola. Razina slobodnog estriola često se smanjuje kod Downovog i Edwardsovog sindroma. Uzimanje deksametazona, prednizolona ili metipreda tijekom trudnoće potiskuje funkciju fetalnih supraperebralnih žlijezda, pa se u takvih bolesnica često smanjuje razina slobodnog estroola (smanjena opskrba estroola na fetalnoj strani). Pri uzimanju antibiotika povećava se fluidnost konjugacije estroola u majčinoj jetri i smanjuje apsorpcija konjugata iz crijeva, što također smanjuje brzinu konjugacije estroola, a također ubrzava njegovu inaktivaciju u tijelu majke. Za točnu interpretaciju rezultata trosmjernog testa važno je da pacijentica dostavi potpuni popis lijekova koje je uzimala ili uzimala tijekom trudnoće s dozama i rokovima primjene.

Algoritam za prenatalni probir u prvom i drugom trimestru trudnoće.

1. Pojam nejasnoće je jasniji nakon konzultacije s liječnikom ili dodatnim savjetnikom.

Probir u prvom tromjesečju ima svoje osobitosti. Provest će se između 10. i 13. gestacijske dobi i strogo poštivati termine. Ako trebate donirati krv prerano i prekasno, ako slijedite definiciju pojmova vaginoze u trenutku davanja krvi, točnost kvara dramatično će se promijeniti. Pojam trudnoće u opstetriciji počinje prvog dana preostale menstruacije, ako želite započeti na dan ovulacije, a zatim s ciklusom od 28 dana - 2 dana nakon prvog dana menstruacije. Stoga termini 10-13 dana na dan menstruacije odgovaraju 8-11 danima od začeća.

Da biste izračunali termin trudnoće, preporučujemo da brzo koristite opstetrički kalendar objavljen na našoj web stranici. Poteškoće u razvoju termina vaginacije mogu se javiti kod neredovitog menstrualnog ciklusa, kod vaginacije koja nije započela nakon trudnoće, kod ciklusa koji traje duže od 28 dana iv. Stoga je najbolje vjerovati stručnjacima, a kako biste razumjeli pojmove vaginoze, ultrazvuka i davanja krvi, otiđite liječniku.

2. Robimo ultrazvuk.

Sljedeći korak je provođenje ultrazvučnog pregleda u 10. – 13. stadiju trudnoće. Podaci iz ovog istraživanja koristit će se u razvoju programa upravljanja rizikom u prvom i ostalim tromjesečjima. Samo učvršćivanje potrebno je započeti ultrazvučnim pregledom, u procesu daljnjeg ispitivanja mogu se pojaviti problemi s razvojem vaginiteta (npr. pukotina ili razmak u ležištu), bogata vaginiteta koja će biti dovoljna da ispunjavaju točne uvjete pojma.nikad začet. Liječnik koji provodi ultrazvuk pomoći će pacijentu da razumije pojam davanja krvi za biokemijski pregled. Ako ultrazvuk pokaže rane znakove povraćanja, liječnik može preporučiti ponavljanje pregleda nakon još sat vremena.

Za razvoj faktora rizika koristit će se sljedeći podaci ultrazvučnog pregleda: datum ultrazvučnog pregleda, veličina kokcigeusa (CTR) i područje svijeta (TVP) (engleske kratice CRL i NT), kao i vizualizacije koje imam četke za nos.

3. Iznajmljujemo sklonište.

Nakon što ste vidjeli rezultate ultrazvuka i znajući točan termin vaginoze, možete doći na davanje krvi. Krv za analizu za prenatalni skrining iz grupe tvrtki CIR uzima se svaki dan, uključujući i vikende. Radnim danom vađenje krvi provodi se od 7:45 do 21:00 sat, a vikendom i praznicima od 8:45 do 17:00 sati. Uzorkovanje krvi provodi se 3-4 godine nakon preostalog unosa ježa.

U razdoblju trudnoće od 14 - 20 dana nakon ostatka menstruacije (preporučeni rokovi: 16-18 dana) određuju se sljedeći biokemijski pokazatelji:

Zagalny HGL ili slobodna β-podjedinica HGL-a
α-fetoprotein (AFP)
Vilny (nekonjugirani) estriol
Ingibin A

4. Možemo vidjeti rezultat.

Sada je potrebno dobiti rezultate analize. Vrijeme dostave za rezultate analize prenatalnog probira iz grupe tvrtki CIR je jedan radni dan (osim za četverostruki test). To znači da će analize gotove od ponedjeljka do petka biti gotove isti dan, a one gotove od subote do tjedna bit će gotove ponedjeljkom.

O rezultatima praćenja izvještavaju se pacijenti u Ruskoj Federaciji.

Stol. Objašnjenje pojmova i uskoro

Datum rođenja	Datum računalne obrade rezultata
Pojam vagizma	Godine + dani
Datum ultrazvuka	Datum ultrazvučnog pregleda. Molimo ne brinite o datumu krvi.
Voće	Broj voća. 1 – jednostruka trudnoća; 2 – blizanci; 3 - trostruki
EKO	Vagilnost je došla kao posljedica ECO
KTR	Kokcigealna veličina, mjerenja na sat Ultrazvuk
Mama	Višestruki medijan, stupanj poboljšanja rezultata u odnosu na prosjek za određeni izraz važnosti
Švidk. Mama	Skorigovane MoM. Vrijednosti MoM nakon korekcije za tjelesnu težinu, dob, rasu, broj fetusa, prisutnost dijabetesa, piletinu, liječenje neplodnosti EKZ metodom.
NT	Tovshchina komirnogo prostora (nuhalna translucencija). Sinonim: vratni nabor. Za neke opcije zvuka mogu se odrediti ili apsolutne vrijednosti u mm ili srednja razina (MoM).
Vikovy risik	Prosječni statistički rizik za ovu dobnu skupinu. Svakodnevni službenici nemaju osiguranje, osim za stoljeće.
tr. 21	Trisomija 21, Downov sindrom
tr. 18	Trisomija 18, Edwardsov sindrom
Biokemijski rizik	Rizik od fetalnih anomalija nakon računalne obrade podataka krvnih pretraga bez prilagodbe ultrazvučnih podataka
Kombinacija rizika	Rizik od fetalnih anomalija nakon računalne obrade podataka analize krvi i podataka ultrazvuka. Najprecizniji pokazatelj stadija rizika.
fb-HCG	Vilna β-podjedinica HGL-a
DPM	Datum zadnje menstruacije
AFP	α-fetoprotein
HCG	Zagalni HGL (humani korionski gonadotropin)
uE3	Nekonjugirani estriol
+NT	Rozrahunok je proveden s ultrazvučnim podacima
mIU/ml	mIU/ml
ng/ml	ng/ml
IU/ml	IU/ml

Dodatne informacije.

Informacije za pacijente: Imajte na umu da ako se planirate podvrgnuti prenatalnom probiru u grupi tvrtki CIR, tada će se ultrazvučni podaci prikupljeni u drugim ustanovama uzeti u obzir osim ako ne postoji poseban ugovor između grupe tvrtki CIR i tih ustanova.

Informacije za liječnike

Shanovi kolege! U skladu s Naredbom Ministarstva zdravstva br. 457 i Dekretom Moskve br. 572, grupa tvrtki CIR pruža usluge drugim medicinskim ustanovama provodeći prenatalni pregled za rizik od kromosomskih abnormalnosti. Možete zamoliti naše studente diplomskih studija da vam dođu s predavanjem o ovim programima. Da bi uputio pacijenta na pregled, liječnik mora ispuniti posebnu uputnicu. Pacijent može samostalno doći na darivanje krvi ili je moguće vađenje krvi u drugim ustanovama uz daljnju dostavu u naš laboratorij, uključujući i našim dostavljačem. Ukoliko želite izvući rezultate drugog, trećeg i četvrtog testa prvog i ostalih tromjesečja trudnoće, u kombinaciji s podacima ultrazvuka, pacijentica može doći kod nas na ultrazvuk ili možemo sklopiti poseban ugovor s vašim uređajem turn it prije nego programirate svoje ultrazvučne skenere i tek nakon posjeta našeg stručnjaka od funkcionalne dijagnostike do vaše instalacije i upoznavanja s opremom i kvalifikacijama tehničara.

Vaginizam nije samo jedna od najtežih faza u životu žene, već je možda i najosjetljivija. Buduća majka želi biti uvjerena da se njezino dijete pravilno razvija, da je zdravo i da će se uskoro roditi punopravni član braka. Da bi postigla tu bujnost, žena rasteže uši 40 dana i počinje se pričvršćivati za baldahin. Jedan od tih složenih postupaka je prenatalni probir.

Što je prenatalni probir?

Sam postupak prošivanja je kompleks medicinskih postupaka. Glavno metaistraživanje je identifikacija patologija i mogući razvoj fetusa. Postoje tri faze koje treba proći.

Od 2010. prenatalni test postao je dostupan i besplatan postupak za sve žene u Rusiji.

Osobito je teško ženama koje idu na prvi pregled ući u rizičnu skupinu.

Indikacije ispitivanja:

pacijent;
u anamnezi postoje rođenja, koja su završila razvoj djece s vatama;
Obitelj novorođenčeta ima epizode kromosomskih abnormalnosti;
zarazna bolest je prebačena u uho uha;
postoji povijest trudnoće prije kraja fetusa.

Prethodno šivanje je neobvezujući postupak. Pacijent ima pravo zatražiti savjet od nekog drugog.

Novopečena majka posebno odlučuje i spremna je upoznati se s mogućim rizicima.

Prvi prenatalni pregled

Prvi pregled je 12. dan preostale menstruacije.

Prihvatljivo je imati malu količinu podrške – život kod nekog drugog ne igra posebnu ulogu.

Nakon 13. godine prvi pregled neće biti točan, rezultati više neće biti informativni.

Provođenje standardnog prenatalnog učvršćivanja uključuje dva postupka:

analiza za biokemijsko skladištenje krvi;
fetus

Najbolje je završiti postupak prošivanja za 1-2 dana.

Sljedeći dodatni čimbenici mogu utjecati na rezultate prenatalnog gladovanja:

stres;
namakanje pred velikom količinom vruće, masne, zamašćene tekućine;
piletina

Podaci iz istraživanja jasno govore o mogućnosti djece s anomalijama u razvoju:

Downov sindrom;
triploidija;
Patauov sindrom;
Edwardsov sindrom;
poremećaj živčane cijevi.

Ova bolest ne ugrožava život djeteta. Ale vin je popularan zbog ozbiljnih poremećaja u razvoju i izuzetnih poroka.

Dobivanje rezultata temelj je za postavljanje dijagnoze. Smradom se više ne može ukazati na potrebu daljnjeg liječenja žene i ploda i time potvrditi dijagnoza.

Ultrazvučna sterilizacija fetusa

Probir u prvom tromjesečju dodjeljuje se od 11. do 13. razdoblja trudnoće. Njegov glavni cilj je procijeniti venski protok krvi, procijeniti razvoj fetalnog živčanog sustava. Razmislite o formiranju nosne šupljine i smanjite debljinu područja nosa. Ovi pokazatelji koriste se za procjenu zdravlja novorođenčeta i za praćenje mogućeg abnormalnog razvoja fetusa.
Preporuča se provesti praćenje drugog tromjesečja u 21-24 godine. Cilj je identificirati moguću detekciju anatomskih promjena na vitalno važnim unutarnjim organima. Ovi nedostaci se ne mogu eliminirati nakon rođenja djeteta. Ditina nije živa. Odluku o intrauterinoj skrbi donosi buduća majka nakon savjetovanja s liječnikom koji poznaje trudnoću.
Ultrazvučno skeniranje uha u trećem tromjesečju omogućuje nam identificiranje patologija koje su podložne kirurškom liječenju u prvom mjesecu života bebe.

Ispitivanje biokemijskih markera

Važno je znati, prije prolaska kroz biokemijski probir, da se pretraga mora provesti intenzivnije. Dopušteno je piti vodu u bilo kojoj količini.

Prilikom prvog probira procjenjuje se jedna vrsta hormona, kao i protein A (PAPP-A) u plazmi.

Ovdje je važna točnost termina u trenutku začeća. Normalna razina HGL hormona mijenja se svaki dan kako se fetus razvija.

Rezultat probira može biti izmijenjen zbog netočne uporabe izraza.

Biokemijski test u drugom tromjesečju provodi se istovremeno pomoću ultrazvuka.

Procjenjuju se tri faktora:

Zagalni HGL;
alfa-fetoprotein je poseban protein koji se sintetizira u jetri fetusa;

Što reći o rezultatima skrininga

Za analizu testa koriste se posebno razvijeni računalni programi.

Evaluacija programa ne temelji se samo na rezultatima laboratorijskih i ultrazvučnih pretraga.

Druge službene osobe imaju važnu ulogu:

stoljeća buduće majke;
prisutnost neugodnih znakova;
definicije pojma vaginacije;
prisutnost djece s genetskim poremećajima u usporedbi s normom u prošlosti;
prelijevanje lijekova koji se uzimaju tijekom trudnoće;
povijest bolesti

Na temelju tih podataka program procjenjuje individualni rizik djece s genetskim poremećajima i razvojem.

Nakon analize individualnog rizika donosi se odluka o provođenju invazivnog testa.

Ovaj test nije siguran za fetus. Možete ugroziti svoj odmor. Rizik se procjenjuje individualno.

Provedite svoje vrijeme u ovoj situaciji, kada su očevi budućeg djeteta spremni prekinuti trudnoću kada se negativni tip ukloni.

U drugim okolnostima, ovaj proces može naškoditi i majci i djetetu.

Kako samostalno procijeniti rezultate testa probira

Najveći dio pregleda je dešifriranje rezultata.

Prilikom izvođenja testa samoprocjene važno je razumjeti da se kritični pokazatelji rizika promatraju kao odnos.

Na primjer, naznačeno je da je rizik od činjenice da nerođeno dijete pati od Edwardsovog sindroma 1:520.

To znači da će, prema posve novim početnim podacima, jedna od 520 žena roditi dijete od ovih bolesti.

Prote not varto apsolutno nema potrebe za prošivanjem.

Ako je vaš rizik visok (visoki rizik je očitanje ispod 1:380), trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o potrebi za invazivnim testovima.

Molimo vas da ne pokazujete svoje podatke o testu genetskog probira.

Invazivne metode probira

Održava se do 18. sezone. Dodatnim ultrazvučnim aparatom liječnik utvrđuje trenutni položaj bebe i kroz stijenku majčina trbuha uvlači tanku glavicu u pupčanu vrpcu.

Pomoću dodatne štrcaljke skuplja se mala količina amnionske tekućine. Idi kući i javi se u laboratorij.

Amnionska tekućina - nakupljena voda koja sadrži dijelove fetalne kože.

Nije moguće identificirati sve moguće urođene nedostatke, ali u isto vrijeme otkriva:

Downov sindrom;
cistična fibroza;
distrofija mesa;
defekti neuralne cijevi.

Opasnost od vikenda kada se ovaj postupak provodi je velika. Jedan u tri stotine godina završit će ovog vikenda.

Rezultat će biti spreman za 2 godine.

Uključeno je do 13 godina.

Korionske resice, izrasle na placenti gdje se pričvršćuju za maternicu, analiziraju se za analizu.

Postupak je sličan amniocentezi. Materijal se mora prikupiti dodatnom štrcaljkom s tankim vratom.

Ova metoda nosi manje rizika za važnost, ali nije jako informativna.

Zocrema ne otkriva defekte fetalne neuralne cijevi. Rezultati se mogu vidjeti ranije – za tjedan dana.

Kordocenteza

Provedeno nakon 19 godina trudnoće. izvedena slično kao i ona dva prednja.

Zaliha krvi od osobe kojoj je potrebna krv uzeta je iz pupkovine fetusa.

Metoda za dovršetak rizikovaniya. Tržišni udio vikendom postaje 1%.

Ne zaboravite da se odluke o korištenju invazivnih dijagnostičkih metoda odvijaju posebno u budućnosti majke djeteta.

U slučaju negativnog rezultata testa, mogućnost prekida trudnoće zbog medicinskih indikacija razmatra se samo uz dobrovoljni pristanak žene.

U svakom slučaju, screening dijagnostika, koja nije provedena pod liječničkim nadzorom, daje očevima pravo donošenja važnih odluka o očuvanju patološke vaginoze.

Video: Kako funkcionira prenatalni probir

Probir u 1. tromjesečju, što i u kojim terminima se može raditi? Što je jasno i koliko se točno mogu interpretirati rezultati? Ovaj zahtjev uključuje dva testa - ultrazvuk i test krvi - koji se moraju obaviti istog dana.

Prenatalni probir u 1. tromjesečju važan je za dobrobit dva uma.
1. Potvrđuje ga specijalist u nizu od 11 do 13,6 kata. U ovom slučaju, CTE fetusa nije kriv ako je manji od 45 mm, inače se izumiranje TVP (komosferskog prostora) ne može pouzdano uzeti u obzir za dojenje djece s kromosomskim patologijama.

2. Treba se pozabaviti rizicima, ne samo na temelju ultrazvučnih podataka, a ne utjecati samo na biokemijski probir u 1. tromjesečju. Ovaj robot ima poseban program. I možete vidjeti rezultat većeg rizika za razne genetske i kromosomske bolesti. Rizici će biti propisani kao statistički prosječni (gdje je osigurano samo stoljeće) i pojedinačni. Dakle, okosnica probira je 1. tromjesečje bolesti, budući da su pojedinačni rizici važniji od osnovnih. U tom slučaju liječnik vas može uputiti na konzultacije s genetičarom. Također bi bilo preporučljivo ponoviti ultrazvuk u najkraćem mogućem vremenu bez stručne nastave i (ili) invazivne dijagnostike (kordocenteza, biopsija korionskih resica ili amniocenteza). Postoji mnogo preporuka na temelju ultrazvučnih podataka. U ovom slučaju liječnik ultrazvučne dijagnostike liječi fetus s teškim razvojnim problemima koji nisu povezani sa životom. U tom je stanju indiciran ponovni ultrazvučni pregled i preporuča se ponovna intervencija. Nema potrebe za invazivnom dijagnostikom.

Budući da je ultrazvučni probir u 1. tromjesečju općenito normalan, ali je individualni rizik bolesnog djeteta visok, tada liječnik može preporučiti provjeru za još jedan probir ili provođenje invazivne dijagnostike, čiji se rezultat može točno navesti, je li dijete genetski zdravo .

U ranim stadijima radi se biopsija korionskih resica - to je rizičan zahvat, s visokim rizikom tjedan dana nakon njega. Za genetsku analizu liječnik uzima stanice iz posteljice, ovaj postupak se naziva i biopsija posteljice.

Nakon 16 godina amniocenteza se prekida. Složena voda se uzima za analizu. Ova se analiza smatra jednako informativnom i sigurnom kao biopsija korionskih resica i kordocenteza. U prvi sat, žene će početi čekati, tako da mogu okusiti otrcano vino beskorisnog voća. Čak i nakon 12-13 godina, morate provjeriti termin mogu li liječnici nazvati komad zavjese. A to je otprilike 18 godina.

Ako niste normalno proveli 1. tromjesečje ultrazvučnog pregleda, ne želite čekati drugi pregled i invazivniju dijagnozu, a postoji mogućnost razvoja neinvazivnog testa. Rusija zasad nema proširenja. I jako skupo. Analiza košta oko 30.000 rubalja. Ali njegova je pouzdanost približno ista kao i amniocenteza. Čiji dnevni rizik od trenutnog prekida trudnoće.

Probirom u 1. tromjesečju ispituje se razina dva hormona u krvi trudnice - hCG i PAPP-A. Visoka razina hCG može ukazivati na visok rizik od Downovog sindroma kod djeteta, a niska razina može ukazivati na visok rizik od Edwardsovog sindroma. U ovom slučaju PAPP-A je nizak. Inače, preostalo dekodiranje rezultata probira za 1. tromjesečje određuje se odmah iz ultrazvučnog pregleda.

Na rezultate krvnih pretraga može utjecati situacija ako je žena jasno u opasnosti od gubitka trudnoće i ako uzima lijekove progesterona. Čak i uz prijetnju, čak i puno vlage teče. Osim toga, u ulozi krivca je žena s jednim ili više fetusa, jer ima previše ili nedostatak rodnice, koja je začeta prirodnim ili izvantjelesnim putem. Stoga je potpuno pogrešno tumačiti i pretjerivati uz krvne pretrage.

Ako je bolje napraviti probir u prvom tromjesečju, ginekolog bi mogao biti u problemu. Također je važno uzeti u obzir odnos s trudnoćom do 12 godina. Važno je posjetiti liječnika najkasnije u dobi od 8-9 godina, jer u mnogim ruskim regijama postoji nedostatak kupona bez skupih pregleda. Moguće je da ćete za uklanjanje kupona morati provjeriti nekoliko bitova. Imate vrlo dobar sat vremena za ovo pomlađivanje.

Prije nego što je probir završen u 1. tromjesečju trudnoće. Izgubljeno je samo pružiti sklonište i zaraditi ultrazvuk na indikacije na dan. Supruge su vrlo cijenjene, pa je za veću pouzdanost rezultata potrebno iskusiti određene inpute. Zašto je potrebno pripremiti se prije prvog pregleda na vaginozu? Takva priprema nije potrebna. Neki liječnici preporučuju da djeca završe dijetu nekoliko dana prije posta, osim ako za to nema preke potrebe. Nema potrebe da se buduća majka ograničava u konobi. A prehrana je još jedna važna stvar - kako prije ili bolje izbjeći pregled u prvom tromjesečju? Usput, sve krvne pretrage moraju se raditi natašte. To je broj jedan. Ponekad se dogodi da je analiza zakazana za drugu polovicu dana. Od sinoć štrajkaš glađu, naravno, bez obzira na sve.

Izvodi se ultrazvuk. Štoviše, liječnik će zahtijevati ne samo abdominalni pristup, već i vaginalni pristup. Pokazatelji koji su posebno važni za liječnika su veličina sobe, vizualizacija i veličina nosne ciste, fluidnost venskog protoka krvi. Osim toga, liječnik je zadivljen svim organima i sustavima fetusa, veličinom krajeva i glavom. Ženi mjerimo cerviks kako bismo rano dijagnosticirali istmičko-cervikalnu insuficijenciju, ako je prisutna.

Rezultati biokemijskog probira u 1. tromjesečju očekuju se tijekom nekoliko dana. I cijeli sat svibnja moja je majka pod stresom. Posebno čitam i posebno sam upoznat s gadnim pričama koje se vežu za te jorgane. Nazovite ženu da posjeti liječnika jednom svaka 2-3 dana, a ako se visokorizični rezultat probira pojavi ranije, ona može nazvati liječnika ili primalju radi dogovora. Molimo idite. Ako postoji dobar probir za prvo tromjesečje, ne morate se hvaliti i ne odavati ništa i ne preporučivati genetiku. Treba napomenuti da mlade žene imaju puno manji rizik od kromosomskih patologija.

Probir za 2. tromjesečje zahtijeva tri krvne pretrage. Ale yogo se daje samo ženama koje ili nisu prošle prvi pregled ili su rezultati bili nezadovoljavajući.

I na kraju, treba govoriti o tome u kojoj je mjeri potreban prvi pregled. Kako možete bez toga? Prirodno je, dakle, da sve propadne u žensko doba. Na ultrazvuku u 12 godina može se otkriti ozbiljan razvoj. Pa, visok ili nizak rhizik nije garancija za bolesno ili zdravo dijete.

Međutim, klasični probir preporučuje se ženama starijim od 35 godina i onima koje već imaju djecu s genetskim poremećajima, odnosno djecu s kromosomskim poremećajima, koji su u genetskom kodu.

10.05.2019 21:24:00
9 proizvoda za poboljšanje stare
Nitko ne želi ostarjeti i boriti se s borama. Srećom, postoje načini da se o starim stvarima govori bez injekcija – uz pomoć živih govora. Koji proizvodi smrde?

10.05.2019 20:59:00
8 alternativa smeđoj tjestenini
Svi vole toplu tjesteninu, ali ugljikohidrati i niska vitalna vrijednost, koji su karakteristični za ovu biljku, štete tijelu i figuri. No, ako niste na dijeti, a želite se pravilno hraniti, tjesteninu možete zamijeniti s 8 alternativa.