Likuvannya pomaže u prepoznavanju uzroka aritmije, uspostavljanju sinusnog ritma i kontroli otkucaja srca radi prevencije fibrilacije atrija (AF) i pomaže u sprječavanju sistemske tromboembolije.
Liječenje bolesnika s fibrilacijom atrija (AF):
Utvrđivanje uzroka aritmije
Vibir strategija - kontrola frekvencije i kontrola srčanog ritma
Prevencija sistemske tromboembolije
Oko sat vremena fibrilacija atrija(AF) u lijevoj LP može biti posljedica zastoja krvi, što dovodi do razvoja tromboze i sistemske embolije. Želio bih obratiti posebnu pozornost na rizik od razvoja moždanog udara. Moguća je i tromboembolija krajnjih žila i organa trbušne šupljine.
Bulo otkrio za što fibrilacija atrija (FP) će se povećati u odnosu na fibrinogen i D-dimer u krvnoj plazmi. Umjesto toga, te se razine govora normaliziraju nakon kardioverzije, što znači da AF također može izazvati hiperkoagulaciju.
Pokazano što varfarin(antagonist vitamina K), kao i novi inhibitori trombina (kao što je dabigatran) i inhibitori faktora Xa (kao što su apiksaban i rivaroksaban), značajno smanjuju rizik od embolije. Aspirin je daleko manje učinkovit od varfarina (rizik od moždanog udara tijekom uzimanja aspirina smanjuje se za samo 19% u odnosu na 70%). Nedavno je jedna analiza izazvala sumnju da su aspirin i tablete čest uzrok krvarenja, kao i varfarin koji može spriječiti razvoj sistemske tromboembolije.
Vrlina sustavna tromboembolija zbog fibrilacije atrija (AF) Možete zatražiti dodatnu pomoć:
Antagonisti vitamina K (na primjer, varfarin)
Inhibitori trombina (na primjer, dabigatran)
Inhibitori faktora Xa (na primjer, apiksaban)
Aspirin (mnogo manje učinkovit, manje je vjerojatno da će se koristiti)
Važno je napomenuti da je ishemijski moždani udar u bolesnika s fibrilacijom atrija (AF) u značajnom udjelu napadaja posljedica plućne embolije, do 25% moždanih udara u takvih bolesnika nastaje kao posljedica cerebrovaskularne bolesti ili prisutnosti ateromatoznog plakovi u karotidnim arterijama.
Tipične konvulzije i apsolutno nepravilan ritam vreća u fibrilaciji atrija (AF).Rizik od tromboembolije kod fibrilacije atrija
U slučaju (AF) uzrokovane reumatskim poremećajima mitralnog zaliska, rizik od moždanog udara naglo se povećava (15 puta). Suvoro je propisan varfarin.
Kod fibrilacije atrija (AF) "nereumatske" etiologije (što je važno kod zatajenja srca ili arterijske hipertenzije), rizik od moždanog udara procjenjuje se na pretjerano visok (peterostruko povećanje), a učestalost yu viniknennya je blizu 5% na Rijeka. Povijest sistemske embolije također je povezana s visokim rizikom. S druge strane, u bolesnika s idiopatskim oblikom AF, rizik od embolije postaje manji od 1% po rijeci.
Rizik od sistemskih embolijskih komplikacija, najvjerojatnije, nije pod utjecajem oblika tekuće AF - paroksizmalne ili perzistentne.
Za procjenu rizika od moždanog udara u nevalvularnoj AF korištena su dva sustava bodovanja kako bi se osigurali niski faktori rizika.
CHADS 2 ljestvica
C – zatajenje srca;
N – prisutnost arterijske hipertenzije u anamnezi;
A - stoljeće 75 godina i više;
D – dijabetes krvi;
S - prisutnost moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada u povijesti. (Engleska slova anglo izraza proučavaju se kako bi značila ono što znače.)
Svaki pacijent s ovim faktorima dobiva 1 bod, preostala bolest dobiva 2 boda, a iza slova S stoji broj 2. Za kožnog bolesnika izračunava se zbroj bodova.
Uz uklanjanje zbrojeva bodova 0, 1 i 2-6, rizik od moždanog udara procjenjuje se kao nizak, srednji ili visok. Nutritivni značaj tragova antikoagulansa uzima se u obzir za očitost >2 boda. Koliko bodova ima?< 1, рекомендуется использовать аспирин или вообще не назначать антитромботическую терапию.
Pokazalo se da neki pacijenti mogu< 1 балла по шкале CHADS2, велик риск инсульта. Поэтому для определения риска у пациентов этой категории была создана более сложная балльная система.
CHA 2 DS 2 VASc ljestvica
Kao što je gore navedeno, C – zatajenje srca; N – prisutnost arterijske hipertenzije u anamnezi; A - stoljeće 75 godina i više; D – dijabetes krvi; S - prisutnost moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada u povijesti.
Za prisutnost kožnog rizika od ovih čimbenika dodjeljuje se 1 bod, za dob >75 godina i za prisutnost moždanog udara ili tranzitornog ishemijskog napada u anamnezi dodjeljuju se 2 boda.
Dodatni čimbenici rizika koji su uključeni u ovu ljestvicu: V – vaskularna bolest (IM, presavijeni plak u aorti, bolest perifernih arterija); A – stoljeće 65-74; S - krivotvorina (žena). Za prisutnost kožnih problema zbog ovih dodatnih čimbenika dodjeljuje se 1 bod.
Budući da je broj bodova jednak 0, to ukazuje na vrlo nizak rizik i odsutnost potrebe za antikoagulansima. S 1 bodom na ljestvici rizik je ocijenjen kao srednji (1,3% po riziku), u vezi s čim se preporuča razmotriti nutritivnu vrijednost neizravnih antikoagulansa.
Ako se uzmu 2 boda ili više, tada je rizik od moždanog udara visok (2,2% po rijeci s 2 boda i kreće se do otprilike 10% po rijeci s ukupnim brojem bodova iznad 5), tako da u takvim slučajevima postoje dokazi za primjena neizravnih antikoagulansa iv.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, na prvom mjestu po oboljevanju zrelih i starijih osoba su bolesti srca i krvnih žila, a srčani i moždani udari odnose velik broj života. Trenutno postoji do 6,5 milijuna epizoda ishemijskih moždanih udara, a peta epizoda je fatalna. Prema sudbini, 50% pacijenata se boji recidiva i recidiva.
U vezi s ovim bogatim specijaliziranim udrugama neurologa i kardiologa izrađuje se velik broj tablica, ljestvica za procjenu rizika od razvoja bolesti i njihove složenosti, usporedbe s farmaceutskim tvrtkama u razvoju novih lijekova za prevenciju i liječenje.
Metoda procjene rizika od moždanog udara
Za liječnike veliki ekonomski utjecaj na proračun i visok mortalitet, prevencija akutnog oštećenja moždanog krvotoka i prioritet izravno iz medicine. Brojne ljestvice podijeljene su u metode za procjenu razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Najpopularniji su SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 i CHA2DS2-VASc.
Europska ljestvica razvoja rizika od smrti od srčano-žilnih bolesti u razdoblju od oko 10 godina
Rizik od trombotičkih procesa u bolesnika s fibrilacijom atrija značajno je veći od statističkog prosjeka. Zbog pojačanog protoka krvi iz lijeve pretklijetke i zastoja u uhu. U takvim slučajevima povećava se proizvodnja trombocita za adheziju i javljaju se razlike u veličini trombotičkih embolija. Smrad prodire kroz krvne žile do mozga i blokira lumen krvnih žila, što dovodi do ishemijskog oštećenja tkiva.
Za pacijente s fibrilacijom atrija i drugim aritmijama, Europsko kardiološko i neurološko društvo preporučuje cha2ds2 vasc ljestvicu. Za razliku od drugih, moguće je otkriti patologiju kardiovaskularnog sustava.
Kako koristiti qiu vagu? Za prisutnost sljedećih čimbenika dodajte 1 bod:
Preboljeli akutni poremećaji moždanog krvotoka, prolazni ishemijski napadi, moždani udari, kao i stariji od 75 godina ocjenjuju se s 2 boda.
Potrebno je pojasniti da ova ljestvica ne uključuje sljedeće rizike dužnosnika:
- prisutnost pretilosti;
- metabolični sindrom;
- zlouporaba piletine i alkohola;
- snižavanje razine kolesterola;
- nestabilno psihoemocionalno stanje;
- dijelovi stresa.
Mirisi mogu značajno povećati individualnu vjerojatnost razvoja hemodinamskih poremećaja.
Interpretacija rezultata
Procjena rizika od moždanog udara pomoću Chads Vasc 2 skale provodi se dosljedno do zbroja svih bodova:
- Ako nema obveznih faktora (zbroj bodova jednak nuli), rizik od moždanog udara postaje 0% (nizak).
- Kao rezultat toga, indeks ostaje na 1-1,3% (prosječni rizik).
- Za visoki rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara, uzmite u obzir vrijednosti u rasponu od 2 do 9 bodova (preko 15% razvije komplikacije).
Rizik razvoj bolesti
Treba napomenuti da je ovaj sustav ocjenjivanja još uvijek učinkovit, jer vam omogućuje procjenu stotina vrijednosti. Međutim, većini bolesnika mogu biti potrebne dodatne instrumentalne i laboratorijske metode (doppler i ultrazvučni pregled krvnih žila, magnetska rezonancija, analiza laringealnog krvotoka).
Tražite procjenu kod obiteljskog liječnika, kardiologa ili terapeuta. Postoje i online kalkulatori koji vam omogućuju da samostalno odredite svoj individualni rizik od razvoja moždanog udara.
Treba napomenuti da se odabir lijeka, njegova doza i praćenje učinkovitosti provode u potpunosti pod nadzorom liječnika.
Sukladno preporukama Europskog društva kardiologa, temeljenim na ljestvici cha2ds2-vasc, bolesnicima s niskim rizikom od razvoja moždanog udara nije potrebna dodatna terapija antikoagulansima. Dovoljna je vrijednost za standardnu terapiju – acetilsalicilna kiselina (75-325 mg) i/ili klopidogrel (75-150 mg).
Bolesnici s umjerenim rizikom trebaju prekinuti sustavnu antikoagulantnu terapiju varfarinom (antagonist vitamina K). Također je dopušteno koristiti Aspirin i Clopidogrel u terapijskim dozama.
Ako indeks ima ocjenu od 2 do 9, propisuju se izravni inhibitori faktora za sprječavanje trombotičkih komplikacija: Dabigatran (djelovanje trombina), Rivaroxaban, Apixaban (blok faktor Xa).
Antikoagulansi koji se često koriste u našoj zemlji:
- Warfarex.
- Sinkumar.
- Fenilin.
Trajanje kupke je 3 mjeseca. Kada se postigne željeni učinak, lijek se smanjuje, postupno smanjujući dozu.
Prije propisivanja antikoagulansa, liječnik mora procijeniti prisutnost kontraindikacija:
- Značajno oštećena funkcija jetre;
- hemoragijski moždani udar; povijest subarahnoidnog krvarenja;
- labilna vrijednost INR;
- ovisnost o alkoholu i nikotinu;
- hematološki poremećaji (anemija, trombocitopenija);
- prisutnost onkoloških bolesti.
Kada se liječe antikoagulansima, obvezni ulkusi trebaju pratiti indikator INR (međunarodna normalizirana vrijednost), što omogućuje praćenje učinkovitosti lijekova. Provedite analizu po potrebi. Normalne vrijednosti koje ukazuju na dovoljnu razinu prevencije tromboze, srčanog i moždanog udara su 2,0-3,0.
Rezultat manji od 2 ukazuje na prisutnost antitrombotičkog učinka. Visoke vrijednosti (više od 3) su indicirane prije pregleda terapije i ponovnog odabira doze jer značajno povećavaju rizik od krvarenja i hemoragičnog moždanog udara. Pratite INR na površini kože 3-4 dana.
Na kraju, želio bih istaknuti da je većina čimbenika rizika modificirana. Stalnim preventivnim posjetima možete izbjeći bolan i skup tretman.
Visoka stopa mortaliteta i bolesti problem je bogatih zemalja. U plavim zemljama stopa smrtnosti od moždanog udara je 45%. Stoga je potrebno razviti ovu metodu za procjenu relativnih rizika od razvoja ovih patologija i njihovu složenost za razvoj učinkovitih metoda prevencije.
Ljestvica CHA2DS2-VASc, koja se trenutno koristi za procjenu rizika od moždanog udara i tromboembolije u bolesnika s fibrilacijom atrija (AF), također se može koristiti u ovu svrhu kod pacijenata sa zatajenjem srca.Žao mi je. Do takvih su otkrića došli autori danske studije, koja je pokazala dokaze o povezanosti između CHA2DS2-VASc rezultata i rizika od ishemijskog moždanog udara, tromboembolije i smrti kod pacijenata sa zatajenjem srca. Zalažem se i za očitost AF i bez ikakvih poremećaj ritma. Podaci su predstavljeni od 29. rujna do 2. lipnja 2015. U Londonu je održan aktualni kongres Europskog kardiološkog društva (ESC) i istovremeno je objavljen u časopisu Američkog medicinskog udruženja.
Istraživači su izvijestili da je C-statistika za rezultat CHA2DS2-VASc prije moždanog udara kod pacijenata sa zatajenjem srca ili bez fibrilacije atrija postala 0,64. Vrijednost C-statistike veća od 0,70 znači visoku prediktivnu točnost, a manja od 0,60 označava nisku točnost, pa dobiveni rezultat ukazuje na međuvrijednost ovog pokazatelja sa stajališta procjene rizika od moždanog udara i tromboembolije u bolesnika Ents od zatajenja srca.
Rezultati također mogu ukazivati na korisnost antikoagulantne terapije u bolesnika sa zatajenjem srca ili bez fibrilacije atrija, za dokaz CHA2DS2-VASc rezultata od 3 boda (zajedno s dva dodatna boda) kovimi faktori rizika). Također je utvrđeno da su pacijenti sa zatajenjem srca i rezultatom CHA2DS2-VASc 4 imali veći apsolutni rizik od ishemijskog moždanog udara, tromboembolije i smrti. Štoviše, čini se da je rizik od tromboembolijskih događaja u bolesnika s visokim CHA2DS2-VASc rezultatima u pozadini zatajenja srca bez AF veći nego u bolesnika s fibrilacijom atrija. To nam omogućuje pretpostaviti da u bolesnika sa zatajenjem srca mogu postojati dodatni mehanizmi za razvoj moždanog udara, osim AF.
Za potrebe ovog istraživanja analizirana su tri danska nacionalna registra – Nacionalni registar pacijenata (koji bilježi sve vrste hospitalizacija i dijagnoza); Nacionalni registar (koji sadrži podatke o svim receptima za koje su ljekarne u Danskoj izdavale lijekove) i Registar sustava civilne registracije (koji sadrži podatke o datumu rođenja, datumu smrti i statusu povezanosti) Tu su svi ljudi koji može živjeti u Danskoj).
Prema ljestvici CHA2DS2-VASc, pacijentima je dodijeljen 1 bod za prisutnost kongestivnog zatajenja srca, arterijske hipertenzije, dobi u rasponu od 65 -74 godine, kardiovaskularnog dijabetesa, krvnih žila. Bolesni su zbog statusa žene i 2. bodova svaki, jer je žena imala smrad 75 više smrtnih slučajeva ili je pretrpjela tromboemboliju prije. Stoga se rezultat od 1 boda može dati samo bolesnicima sa zatajenjem srca bez ikakvih dodatnih čimbenika rizika.
Rizici od ishemijskog moždanog udara, drugih tromboembolija i mortaliteta povećavali su se s povećanjem procjena CHA2DS2-VASc, bez obzira na prisutnost ili odsutnost popratne fibrilacije atrija.
|
Broj faktora koji su uključeni do ljestvice CHA 2 DS 2 -VASc |
||||||
|
> 6 |
||||||
|
Bolesnici bez AF |
||||||
|
Moždani udar | ||||||
|
Tromboembolijske bolesti | ||||||
|
Smrtnost | ||||||
|
Bolesnici s AF |
||||||
|
Moždani udar | ||||||
|
Tromboembolijske bolesti | ||||||
|
Smrtnost | ||||||
Tromboembolijski stadij = kombinirana terminalna točka, koja uključuje ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napad, sistemsku emboliju, tromboemboliju plućne arterije i akutni infarkt miokarda
U svom članku autori cijene da je u općoj populaciji bolesnika s AF rizik od moždanog udara jednak 1% godišnje.Prednosti dugotrajne antikoagulacije nadmašuju rizik od krvarenja. U njihovom opisu populacije bolesnika sa zatajenjem srca, bolesnici bez AF s rezultatom CHA2DS2-VASc 2 imaju veći rizik od moždanog udara od 1%.
Podrazumijeva se da nema dovoljno rezultata iz opservacijskih studija za informiranje o rutinskoj praksi i da bi mogli poslužiti kao osnova za randomiziranu studiju. Vrijeme nije manje, liječnici u praksi već su svjesni činjenice da je rizik od moždanog udara akutan kod zatajenja srca bez AF, te da s povećanim brojem čimbenika koji su uključeni do CHA2DS2-VASc, pacijent može imati Opravdajmo važnost antikoagulansa, posebno novih oralnih antikoagulansa.
CHA2 DS2-VASC
Ljestvica za procjenu rizika od tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s fibrilacijom atrija/prag
Chinnik riziku |
|
Moždani udar, prolazni ishemijski napad |
|
ili povijest arterijske tromboembolije |
|
Stoljeće ≥75 godina |
|
Arterijska hipertenzija |
|
Dijabetes krvi |
|
Trajno zatajenje srca/ |
|
Disfunkcija LS (Zocrema, EF ≤40%) |
|
Sudina bolest (infarkt miokarda u |
|
povijest bolesti, periferna ateroskleroza, |
|
aterosklerotski plakovi u aorti) |
|
Stoljeće 65-74 stijene |
|
postati supruga |
Sum baliv iza skale |
Frekvencija podešena |
CHA2 DS2-VASc |
udaraca po rijeci |
Prevencija tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s fibrilacijom/fluterom atrija
CHA2 DS2 - |
antitrombotička terapija |
||
1 "odlično" |
|||
rizu faktor |
|||
Antagonist vitamina K |
|||
klinički |
(na primjer, varfarin) |
||
značajno “ne |
s ciljanim INR-om od 2,5 (2,0-3,0) * |
||
Sjajno" |
|||
faktori u riziku |
|||
1 klinička |
Oralni antikoagulans |
||
značajan |
(važno) |
||
"nije sjajno" |
ili aspirin 75-325 mg po dozi |
||
rizu faktor |
|||
Aspirin 75-325 mg po dozi |
|||
Nema faktora |
Broj antitrombotičkih dana |
||
terapija (važno) |
|||
Napomena: * s mehaničkim protezama srčanih zalistaka, cijeli INR može biti visok.
CHADS2
Ljestvica za procjenu rizika od moždanog udara u bolesnika s fibrilacijom/fluterom atrija
Chinnik riziku |
||
Moždani udar ili prolazni ishemijski napad |
||
u anamnezi |
||
Arterijska hipertenzija |
||
Stoljeće ≥75 godina |
||
Dijabetes krvi |
||
Umri ili umri žešće |
||
brzina LS/nedavnih simptoma |
||
zastoj srca |
Zbroj bodova za |
Procijenjena je učestalost moždanih udara |
|
CHADS2 ljestvica |
za rijeku (na sredini |
|
i 95% interval pouzdanosti) |
||
8,5 (6,3-11,1) % |
||
18,2 (10,5-27,4) % |
||
Priredio I.S. Yavelov
Ljestvica ocjene rizika od krvarenja: visok rizik za zbroj bodova ≥ 3
Tvornički riziku |
||
Arterijska hipertenzija (sistolički AT>160 |
||
mmHg.) |
||
Funkcija jetre je oštećena (značaj je kroničan |
||
bolesti ili povećane razine bilirubina >2 puta dnevno |
||
gornja granica norme za osobe s invaliditetom |
||
AcT/AlT >3 puta iznad gornje granice) |
||
Funkcija neurona je poremećena (dijaliza, transplantacija |
||
ili kreatinin ≥200 µmol/l) |
||
Povijest krvarenja i/ili oteklina |
||
do krvarenja (uključujući anemiju) |
||
Labilni INR (nestabilan/visok ili |
||
terapijski raspon<60% времени) |
||
Stoljeća >65 godina |
||
Zloupotreba alkohola |
||
Uzimanje lijekova za povećanje rizika od krvarenja |
||
(antiagregacijski lijekovi, NPZZ) |
||
Keruvan program za liječenje fibrilacije atrija Europske kardiološke unije (ESC). Smjernice za liječenje fibrilacije atrija. European Heart Journal. Objavljeno online: 29. kolovoza 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
Propisivanje antikoagulansa za prevenciju moždanog udara u nevalvularnoj AF
Broj bodova na CHADS2 ljestvici ≥2
Vikoristovati ljestvicu CHA2 DS2 VASc
Stoljeće ≥75 godina |
||||||||||
≥2 druga čimbenika rizika |
Antagonist vitamina K |
|||||||||
Antagonist vitamina K |
||||||||||
1 drugi faktor rizika |
||||||||||
(ili aspirin) |
||||||||||
Bez antikoagulansa |
||||||||||
(ili aspirin) |
||||||||||
Keruvan program za liječenje fibrilacije atrija Europske kardiološke unije (ESC).
Smjernice za liječenje fibrilacije atrija. European Heart Journal. Objavljeno online: 29. kolovoza 2010.
Moždani udar je najrazornije nasljeđe AF-a. Otprilike 5-6 godina starosti, moždani udar je posljedica AF. Uzrok tromboembolijskih komplikacija u AF u 75% slučajeva je tromboza lijevog atrija, stenoza lijevog atrija.
Mehanizam stvaranja tromba zbog smanjene fluidnosti protoka krvi u lijevom atriju. U AF je svaki dan punopravna sistola atrija, lijevi atrijski apendiks se pasivno kontrahira, zbog čega se smanjuje fluidnost praznog krvotoka. Sa smanjenim udjelom protoka krvi u lijevoj pretklijetki, krvotok u lijevoj pretklijetki postaje još stabilniji, a do potpunog zastoja (stagnacije) krvi povećava se veličina lijeve pretklijetke, što zauzvrat suzbija stvaranje tromboze.
Identifikacija kliničkih čimbenika rizika za moždani udar dovela je do razvoja različitih shema procjene rizika.
Najjednostavnija metoda rane procjene rizika od moždanog udara je Indeks CHA2DS2-VASc.
| Indeks CHA2DS2-VASc | Rizik od moždanog udara u % | Rizik | Antikoagulantna terapija | Preporuke |
| 0 | 0 | nizak | Antitrombotička terapija nije indicirana niti Aspirin | Aspirin 75-325 mg po dozi ili ne pokazuju antitrombotske učinke. Važno je ne uzimati antitrombotike. |
| 1 | 1.3 | sredini | Oralni antikoagulansi ili aspirin | Oralni antikoagulansi: varfarin uz kontrolu INR između 2,0 i 3,0; dabigatran ili se preporučuje Aspirin 75-325 mg. Oralni antikoagulansi mogu biti bolji od aspirina. |
| 2 | 2.2 | visoka | Oralni antikoagulansi | Oralni antikoagulansi: varfarin uz kontrolu INR između 2,0 i 3,0; dabigatran, apikasaban, rivoroksaban |
| 3 | 3.2 | |||
| 4 | 4.0 | |||
| 5 | 6.7 | |||
| 6 | 9.8 | |||
| 7 | 9.6 | |||
| 8 | 6.7 | |||
| 9 | 15.2 |
Brojčane kliničke studije uvjerljivo su potvrdile učinkovitost antitrombotičke terapije u bolesnika s AF u prevenciji moždanog udara.
Antagonisti vitamina K (varfarin).
Primjena antagonista vitamina K uzrokovala je smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara za 67%.
Prevencija moždanog udara i sistemske embolije u bolesnika s nevalvularnom AF zahtijevat će održavanje optimalnog međunarodni normalizirani omjer (INR) je između 2,0-3,0.
Jedan od važnih problema koji se javlja kod stagnacije antagonista vitamina K je velika varijabilnost INR-a u ljudskom tijelu, zbog njihove interakcije s hranom, lijekovima i alkoholom. Ako je INR niži za cijeli raspon (Aspirin.
Liječenje aspirinom rezultiralo je 19% smanjenjem incidencije moždanog udara. Doziranje aspirina značajno je povećano u različitim studijama, a obično se bira od 75 do 325 mg po dozi. S farmakološkog gledišta, aspirin čak iu dozi od 75 mg gotovo potiskuje agregaciju trombocita.
Izravni inhibitori trombina (dabigatran) i inhibitori faktora Xa (rivaroksaban, apiksaban).
Dokazano je da liječenje skupinom antagonista vitamina K smanjuje učestalost moždanog udara i sistemske embolije, s jednakom učestalošću velikih krvarenja. Lijekovi se preporučuju u slučaju loše podnošljivosti antagonista vitamina zbog nemogućnosti podnošenja. Nemojte se oslanjati na laboratorijsku kontrolu nad očitanjima INR-a.
Prije započinjanja antikoagulantne terapije potrebno je procijeniti Rizik krvari. Razvijen je novi jednostavan indeks rizika od krvarenja - HAS-BLED.
H (hipertenzija) = arterijska hipertenzija 1 bod
A (abnormalna funkcija bubrega/jetre) = oštećena funkcija jetre ili funkcija jetre) 1 bod po koži
S (Moždani udar) = povijest moždanog udara 1 bod
B (Povijest krvarenja ili predispozicija) = povijest krvarenja ili predispozicija 1 bod
L (Labilni INR) = Labilni INR 1 bod
E (Stariji) = dob iznad 65 godina 1 bod
D (Istodobno s drogama/alkoholom) = pijenje alkohola/droga 1 bod po koži
Vrijednost indeksa ≥3 ukazuje na visok rizik i primjena bilo kojeg antitrombotika zahtijeva poseban oprez.
Džerela:
1. Recenzije A. Sh., uredili Bokeria L.A., Golukhova E.Z.
2. Nacionalne preporuke za dijagnostiku i liječenje fibrilacije atrija (2012.)