लिकुवन्न्याअतालता के कारण की पहचान करने, साइनस लय को बहाल करने और अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) की रोकथाम के लिए हृदय गति को नियंत्रित करने में मदद करता है, और प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज्म को रोकने में मदद करता है।
आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) वाले रोगी का उपचार:
अतालता का कारण निर्धारित करना
विबिर रणनीति - आवृत्ति नियंत्रण और हृदय ताल नियंत्रण
प्रणालीगत थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम
करीब एक घंटा दिल की अनियमित धड़कनबाएं एलपी में (एएफ) रक्त ठहराव के कारण हो सकता है, जिससे घनास्त्रता और प्रणालीगत एम्बोलिज्म का विकास होता है। मैं स्ट्रोक विकसित होने के जोखिम पर विशेष ध्यान देना चाहूँगा। उदर गुहा के अंतिम वाहिकाओं और अंगों का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म भी संभव है।
बुलो ने खुलासा किया कि किस लिए दिल की अनियमित धड़कन (एफपी) रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन और डी-डिमर के संबंध में वृद्धि होगी। इसके बजाय, ये भाषण स्तर कार्डियोवर्जन के बाद सामान्य हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि एएफ हाइपरकोएग्यूलेशन को भी ट्रिगर कर सकता है।
क्या दिखाया warfarin(विटामिन के प्रतिपक्षी), साथ ही नए थ्रोम्बिन अवरोधक (जैसे डाबीगेट्रान) और फैक्टर एक्सए अवरोधक (जैसे एपिक्सैबन और रिवेरोक्सैबन), एम्बोलिज्म के जोखिम को काफी कम कर देते हैं। एस्पिरिन वार्फरिन की तुलना में बहुत कम प्रभावी है (एस्पिरिन लेते समय स्ट्रोक का खतरा 70% के मुकाबले केवल 19% कम हो जाता है)। हाल ही में, एक विश्लेषण ने इस तथ्य पर संदेह जताया है कि एस्पिरिन और गोलियां रक्तस्राव का एक सामान्य कारण हैं, साथ ही वारफारिन भी है, जो प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को रोक सकता है।
गुण आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) के कारण प्रणालीगत थ्रोम्बोएम्बोलिज्मआप अधिक सहायता मांग सकते हैं:
विटामिन K प्रतिपक्षी (उदाहरण के लिए, वारफारिन)
थ्रोम्बिन अवरोधक (उदाहरण के लिए, डाबीगेट्रान)
फ़ैक्टर Xa अवरोधक (उदाहरण के लिए, एपिक्सैबन)
एस्पिरिन (बहुत कम प्रभावी, कम इस्तेमाल की संभावना)
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) वाले रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक के दौरे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होता है, ऐसे रोगियों में 25% तक स्ट्रोक सेरेब्रोवास्कुलर रोग या एथेरोमेटस की उपस्थिति के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। कैरोटिड धमनियों में सजीले टुकड़े।
आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) में विशिष्ट ऐंठन और थैली की बिल्कुल अनियमित लय।आलिंद फिब्रिलेशन में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा
माइट्रल वाल्व के आमवाती विकारों के कारण होने वाले (एएफ) के मामले में, स्ट्रोक का खतरा तेजी से (15 गुना) बढ़ जाता है। सुवोरो को वारफारिन निर्धारित है।
"गैर-आमवाती" एटियलजि (मुख्य रूप से हृदय विफलता या धमनी उच्च रक्तचाप में) के एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) में, स्ट्रोक का जोखिम निषेधात्मक रूप से उच्च (5 गुना वृद्धि) होने का अनुमान है और आवृत्ति यू विनिकनेन्या 5% के करीब है नदी। प्रणालीगत अन्त: शल्यता का इतिहास भी एक उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। दूसरी ओर, इडियोपैथिक एएफ वाले रोगियों में, एम्बोलिज्म का जोखिम प्रति मामले 1% से कम हो जाता है।
प्रणालीगत एम्बोलिक जटिलताओं का जोखिम, सबसे अधिक संभावना है, चल रहे एएफ के रूप से प्रभावित नहीं होता है - पैरॉक्सिस्मल या लगातार।
गैर-वाल्वुलर एएफ में स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने के लिए, कम जोखिम वाले कारकों को सुनिश्चित करने के लिए दो स्कोरिंग प्रणालियों का उपयोग किया गया था।
CHADS 2 स्केल
सी - दिल की विफलता;
एन - इतिहास में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति;
ए - सदी 75 वर्ष और उससे अधिक;
डी - रक्त मधुमेह;
एस - इतिहास में स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले की उपस्थिति। (एंग्लो शब्दों के अंग्रेजी अक्षरों का अध्ययन किया जा रहा है कि उनका क्या मतलब है।)
इन कारकों वाले प्रत्येक रोगी को 1 अंक दिया जाता है, शेष रोग को 2 अंक दिए जाते हैं, और अक्षर S के बाद एक संख्या 2 होती है। त्वचा रोगी के लिए, अंकों के योग की गणना की जाती है।
अंक 0, 1 और 2-6 के योग को हटाने के अलावा, स्ट्रोक के जोखिम का आकलन निम्न, मध्यम या उच्च के रूप में किया जाता है। थक्कारोधी अंशों के पोषण संबंधी महत्व को स्पष्टता >2 अंक के लिए माना जाता है। कितने अंक हैं?< 1, рекомендуется использовать аспирин или вообще не назначать антитромботическую терапию.
यह दिखाया गया है कि कुछ मरीज़ हो सकते हैं< 1 балла по шкале CHADS2, велик риск инсульта. Поэтому для определения риска у пациентов этой категории была создана более сложная балльная система.
सीएचए 2 डीएस 2 वीएएससी स्केल
जैसा कि ऊपर बताया गया है, सी - हृदय विफलता; एन - इतिहास में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति; ए - सदी 75 वर्ष और उससे अधिक; डी - रक्त मधुमेह; एस - इतिहास में स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले की उपस्थिति।
इन कारकों के त्वचीय जोखिम की उपस्थिति के लिए, 1 अंक दिया जाता है, >75 वर्ष की आयु के लिए और इतिहास में स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले की उपस्थिति के लिए, जिसे 2 अंक दिए जाते हैं।
अतिरिक्त जोखिम कारक जो इस पैमाने में शामिल हैं: वी - संवहनी बीमारी (आईएम, महाधमनी में मुड़ी हुई पट्टिका, परिधीय धमनियों की बीमारी); ए - शताब्दी 65-74; एस - जालसाजी (महिला)। इन अतिरिक्त कारकों के कारण त्वचा संबंधी समस्याओं की उपस्थिति के लिए 1 अंक दिया जाता है।
चूँकि अंकों की संख्या 0 के बराबर है, यह बहुत कम जोखिम और एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता के अभाव को इंगित करता है। पैमाने पर 1 बिंदु पर, जोखिम को मध्यवर्ती (1.3% प्रति जोखिम) के रूप में मूल्यांकित किया गया है, जिसके संबंध में अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के पोषण मूल्य पर विचार करने की सिफारिश की गई है।
यदि 2 अंक या अधिक लिए जाते हैं, तो स्ट्रोक का जोखिम अधिक होता है (2 अंक के साथ प्रति नदी 2.2% और 5 से अधिक अंक के साथ प्रति नदी लगभग 10% तक बढ़ जाता है), इसलिए ऐसे मामलों में इसका प्रमाण है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का महत्व iv.
विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में बीमारी का पहला स्थान हृदय रोग और रक्त वाहिकाओं का है और दिल के दौरे और स्ट्रोक से बड़ी संख्या में लोगों की जान चली जाती है। इस्केमिक स्ट्रोक के 6.5 मिलियन एपिसोड दर्ज किए गए हैं, और पांचवां एपिसोड घातक है। भाग्य के अनुसार, 50% मरीज़ दोबारा होने और दोबारा होने से डरते हैं।
न्यूरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के इन समृद्ध विशिष्ट संघों के संबंध में, रोकथाम और उपचार के लिए नई दवाओं के विकास में दवा कंपनियों की तुलना में बीमारी के विकास के जोखिम और उनकी जटिलता का आकलन करने के लिए बड़ी संख्या में तालिकाएं तैयार की गई हैं।
स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने की विधि
डॉक्टरों के लिए, बजट पर एक बड़ा आर्थिक प्रभाव और उच्च मृत्यु दर, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तीव्र क्षति की रोकथाम और सीधे दवा से प्राथमिकता है। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का आकलन करने के लिए कई पैमानों को विभाजित किया गया है। सबसे लोकप्रिय हैं SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 और CHA2DS2-VASc।
लगभग 10 वर्षों की अवधि में हृदय-संवहनी बीमारी से मृत्यु के जोखिम के विकास के लिए यूरोपीय पैमाना
आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं का जोखिम सांख्यिकीय औसत से काफी अधिक है। बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह में वृद्धि और कान में ठहराव के कारण। ऐसे मामलों में, आसंजन के लिए प्लेटलेट उत्पादन बढ़ जाता है, और थ्रोम्बोटिक एम्बोली के आकार में अंतर होता है। बदबू रक्त वाहिकाओं के माध्यम से मस्तिष्क तक प्रवेश करती है और रक्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है, जिससे इस्केमिक ऊतक क्षति होती है।
आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य अतालता वाले रोगियों के लिए, यूरोपीय कार्डियोलॉजी और न्यूरोलॉजी सोसायटी CH2DS2 वास्क स्केल की सिफारिश करती है। दूसरों के विपरीत, हृदय प्रणाली की विकृति का पता लगाना संभव हो सकता है।
आप विकोरिस्टोवती किउ स्केल कैसे करते हैं? निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति के लिए, 1 अंक जोड़ें:
मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तीव्र क्षति, क्षणिक इस्केमिक हमलों, स्ट्रोक, साथ ही 75 वर्ष से अधिक उम्र का मूल्यांकन 2 बिंदुओं पर किया जाता है।
यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि इस पैमाने में निम्नलिखित रिज़िकु अधिकारी शामिल नहीं हैं:
- मोटापे की उपस्थिति;
- चयापचयी लक्षण;
- चिकन और शराब का दुरुपयोग;
- कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम करना;
- अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति;
- तनाव के भाग.
गंध हेमोडायनामिक विकारों के विकास की व्यक्तिगत संभावना को काफी हद तक बढ़ा सकती है।
परिणामों की व्याख्या
चाड वास्क 2 स्केल का उपयोग करके स्ट्रोक के जोखिम का आकलन सभी बिंदुओं के योग तक लगातार किया जाता है:
- यदि कोई अनिवार्य कारक नहीं हैं (अंकों का योग शून्य के बराबर है), तो स्ट्रोक का जोखिम 0% (कम) हो जाता है।
- परिणामस्वरूप, सूचकांक 1-1.3% (औसत जोखिम) पर बना हुआ है।
- इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के उच्च जोखिम के लिए, 2 से 9 अंक तक के मूल्यों पर विचार करें (15% से अधिक जटिलताओं का विकास करते हैं)।
बीमारियों का रिज़िक विकास
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह मूल्यांकन प्रणाली अभी भी प्रभावी है, क्योंकि यह आपको सैकड़ों मूल्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों को अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला विधियों (रक्त वाहिकाओं की डॉपलर और अल्ट्रासाउंड परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्वरयंत्र रक्त प्रणाली का विश्लेषण) की आवश्यकता हो सकती है।
किसी पारिवारिक डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से मूल्यांकन कराने के लिए कहें। ऐसे ऑनलाइन कैलकुलेटर भी हैं जो आपको स्ट्रोक के विकास के अपने व्यक्तिगत जोखिम को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा का चयन, इसकी खुराक और प्रभावशीलता की निगरानी पूरी तरह से एक चिकित्सक की देखरेख में की जाती है।
यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा जारी की गई सिफारिशों के अनुरूप, CH2DS2-vasc स्केल के आधार पर, स्ट्रोक के विकास के कम जोखिम वाले रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स के साथ अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। मानक चिकित्सा के लिए पर्याप्त मूल्य हैं - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75-325 मिलीग्राम) और/या क्लोपिडोग्रेल (75-150 मिलीग्राम)।
मध्यम जोखिम वाले मरीजों को वारफारिन (एक विटामिन K प्रतिपक्षी) के साथ प्रणालीगत थक्कारोधी चिकित्सा बंद कर देनी चाहिए। चिकित्सीय खुराक में एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का उपयोग करने की भी अनुमति है।
यदि सूचकांक का स्कोर 2 से 9 है, तो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए प्रत्यक्ष कारक अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं: डाबीगाट्रान (थ्रोम्बिन क्रिया), रिवरोक्साबैन, एपिक्सबैन (ब्लॉक फैक्टर एक्सए)।
हमारे देश में अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली थक्कारोधी दवाएं:
- वारफ़रेक्स।
- सिन्कुमार.
- फेनिलिन।
स्नान की अवधि 3 महीने है। जब वांछित प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो दवा की मात्रा कम कर दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक कम कर दी जाती है।
एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक को मतभेदों की उपस्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए:
- महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ यकृत समारोह;
- रक्तस्रावी स्ट्रोक; सबराचोनोइड रक्तस्राव का इतिहास;
- प्रयोगशाला INR मूल्य;
- शराब और निकोटीन की लत;
- रुधिर संबंधी विकार (एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
- ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों की उपस्थिति।
जब एंटीकोआगुलंट्स के साथ इलाज किया जाता है, तो अनिवार्य अल्सर को आईएनआर संकेतक (अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सामान्यीकृत मूल्य) की निगरानी करनी चाहिए, जो दवाओं की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है। आवश्यकतानुसार विश्लेषण करें. सामान्य मान, जो घनास्त्रता, दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के पर्याप्त स्तर का संकेत देते हैं, 2.0-3.0 हैं।
2 से कम परिणाम एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव की उपस्थिति को इंगित करता है। चिकित्सा की समीक्षा करने और खुराक का फिर से चयन करने से पहले उच्च मूल्यों (3 से अधिक) का संकेत दिया जाता है क्योंकि इससे रक्तस्राव और रक्तस्रावी स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक बार में 3-4 दिनों के लिए त्वचा की सतह पर आईएनआर की निगरानी करें।
अंत में, मैं यह बताना चाहूंगा कि अधिकांश जोखिम कारक संशोधित हैं। निरंतर निवारक दौरों से, आप दर्दनाक और महंगे उपचार से बच सकते हैं।
धनी देशों में मृत्यु दर और बीमारी की उच्च दर एक समस्या है। नीले देशों में स्ट्रोक के कारण मृत्यु दर 45% है। इसलिए, रोकथाम के प्रभावी तरीकों को विकसित करने के लिए इन विकृति विज्ञान के विकास के सापेक्ष जोखिमों और उनकी जटिलता का आकलन करने के लिए इस पद्धति को विकसित करना आवश्यक है।
CHA2DS2-VASc स्केल, जिसका उपयोग वर्तमान में एट्रियल फ़िब्रिलेशन (AF) वाले रोगियों में स्ट्रोक और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा रहा है, का उपयोग हृदय विफलता वाले रोगियों में भी इस उद्देश्य के लिए किया जा सकता है। मुझे खेद है। इस तरह के निष्कर्ष एक डेनिश अध्ययन के लेखकों द्वारा पाए गए थे, जिसमें CHA2DS2-VASc स्कोर और हृदय विफलता वाले रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और मृत्यु के जोखिम के बीच संबंध का प्रमाण दिखाया गया था, मैं एएफ की स्पष्टता और बिना किसी के दोनों के लिए खड़ा हूं। लय में व्यवधान. डेटा 29 सितंबर से 2 जून 2015 तक प्रस्तुत किया गया था। लंदन में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) की वर्तमान कांग्रेस आयोजित की गई और साथ ही इसे अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में प्रकाशित किया गया।
शोधकर्ताओं ने बताया कि हृदय विफलता वाले या अलिंद फिब्रिलेशन के बिना रोगियों में स्ट्रोक से पहले CHA2DS2-VASc स्कोर के लिए सी-सांख्यिकी 0.64 हो गई। 0.70 से अधिक सी-सांख्यिकी का मान उच्च पूर्वानुमान सटीकता का मतलब है, और 0.60 से कम कम सटीकता का संकेत देता है, इसलिए परिणामी परिणाम एक मरीज में स्ट्रोक और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम का आकलन करने के दृष्टिकोण से इस सूचक के मध्यवर्ती मूल्य को इंगित करता है। हृदय विफलता से.
परिणाम 3 अंकों के CHA2DS2-VASc स्कोर (दो अतिरिक्त बिंदुओं के साथ) कोविमी कारक रिज़िक के साक्ष्य के लिए, हृदय विफलता वाले या अलिंद फ़िब्रिलेशन के बिना रोगियों में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की उपयोगिता का संकेत दे सकते हैं। यह भी पाया गया कि हृदय विफलता और 4 के CHA2DS2-VASc स्कोर वाले रोगियों में इस्कीमिक स्ट्रोक, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और मृत्यु का अधिक जोखिम था। इसके अलावा, एएफ के बिना दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च CHA2DS2-VASc स्कोर वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं का जोखिम एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों की तुलना में अधिक प्रतीत होता है। यह हमें यह मानने की अनुमति देता है कि हृदय विफलता वाले रोगियों में एएफ के अलावा, स्ट्रोक के विकास के लिए अतिरिक्त तंत्र हो सकते हैं।
इस जांच के उद्देश्य से, तीन डेनिश राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों का विश्लेषण किया गया - राष्ट्रीय रोगी रजिस्टर (जो सभी प्रकार के अस्पताल में भर्ती और निदान को रिकॉर्ड करता है); राष्ट्रीय रजिस्टर (जिसमें उन सभी नुस्खों का डेटा शामिल है जिनके लिए डेनमार्क में फार्मेसियों द्वारा दवाएं वितरित की गईं) और नागरिक पंजीकरण प्रणाली रजिस्टर (जिसमें जन्म तिथि, मृत्यु की तारीख और संबद्धता की स्थिति के बारे में जानकारी शामिल है) ऐसे सभी लोग हैं जो डेनमार्क में रह सकते हैं)।
CHA2DS2-VASc पैमाने के अनुसार, मरीजों को कंजेस्टिव हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, 65 -74 वर्ष की आयु, हृदय मधुमेह, रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति के लिए 1 अंक दिया गया था, वे महिला की स्थिति के कारण बीमार थे, और 2 प्रत्येक अंक, क्योंकि महिला की 75 से अधिक मौतें हो चुकी थीं या वह पहले थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से पीड़ित थी। इस प्रकार, बिना किसी अतिरिक्त जोखिम कारक के केवल हृदय विफलता वाले रोगियों को 1 अंक का स्कोर दिया जा सकता है।
सहवर्ती आलिंद फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, CHA2DS2-VASc आकलन बढ़ने के साथ इस्केमिक स्ट्रोक, अन्य थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और मृत्यु दर के जोखिम बढ़ गए।
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CHA 2 DS 2 -VASc पैमाने तक शामिल किए गए कारकों की संख्या |
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> 6 |
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एएफ के बिना मरीज |
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इस्कीमिक आघात | ||||||
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थ्रोम्बोम्बोलिक रोग | ||||||
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मृत्यु दर | ||||||
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एएफ के मरीज |
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इस्कीमिक आघात | ||||||
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थ्रोम्बोम्बोलिक रोग | ||||||
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मृत्यु दर | ||||||
थ्रोम्बोम्बोलिक चरण = संयुक्त टर्मिनल बिंदु, जिसमें इस्केमिक स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला, प्रणालीगत एम्बोलिज्म, लेजेन धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज्म और तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन शामिल था।
अपने लेख में, लेखक इस बात की सराहना करते हैं कि एएफ वाले रोगियों की सामान्य आबादी में, स्ट्रोक का जोखिम प्रति वर्ष 1% के बराबर होता है। दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन के फायदे रक्तस्राव के जोखिम से अधिक हैं। हृदय विफलता वाले रोगियों की आबादी के उनके विवरण में, 2 के CHA2DS2-VASc स्कोर वाले AF रहित रोगियों में स्ट्रोक का जोखिम 1% से अधिक होता है।
यह समझा जाता है कि नियमित अभ्यास को सूचित करने के लिए अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पर्याप्त परिणाम नहीं मिलते हैं और संभवतः यादृच्छिक अध्ययन के आधार के रूप में काम कर सकते हैं। समय कम नहीं है, अभ्यास करने वाले डॉक्टर पहले से ही इस तथ्य से अवगत हैं कि एएफ के बिना दिल की विफलता में स्ट्रोक का खतरा तीव्र है, और सीएचए2डीएस2-वीएएससी तक शामिल कारकों की बढ़ती संख्या के साथ, रोगी को हो सकता है आइए उचित ठहराएं एंटीकोआगुलंट्स का महत्व, विशेष रूप से नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स।
CHA2 DS2-VASC
आलिंद फिब्रिलेशन/थ्रेसहोल्ड वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए पैमाना
चिन्निक रिज़िकु |
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स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला |
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या धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का इतिहास |
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शताब्दी ≥75 वर्ष |
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धमनी का उच्च रक्तचाप |
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रक्त मधुमेह |
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लगातार दिल की विफलता/ |
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एलएस डिसफंक्शन (ज़ोक्रेमा, ईएफ ≤40%) |
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सुदीना की बीमारी (मायोकार्डियल रोधगलन) |
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चिकित्सा इतिहास, परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस, |
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महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) |
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शताब्दी 65-74 चट्टानें |
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पत्नी बनो |
पैमाने के पीछे सम बलिव |
आवृत्ति समायोजित |
CHA2 DS2-VASc |
प्रति नदी स्ट्रोक |
आलिंद फिब्रिलेशन/स्पंदन वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम
CHA2 DS2 - |
एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी |
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1 "महान" |
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रिज़ू कारक |
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विटामिन K प्रतिपक्षी |
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चिकित्सकीय |
(उदाहरण के लिए, वारफारिन) |
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महत्वपूर्ण “नहीं |
2.5 (2.0-3.0) के लक्ष्य INR के साथ * |
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महान" |
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रिज़िकु में कारक |
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1 नैदानिक |
मौखिक थक्कारोधी |
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महत्वपूर्ण |
(महत्वपूर्ण) |
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"महान नहीं" |
या एस्पिरिन 75-325 मिलीग्राम प्रति खुराक |
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रिज़ू कारक |
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एस्पिरिन 75-325 मिलीग्राम प्रति खुराक |
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कोई कारक नहीं हैं |
एंटीथ्रॉम्बोटिक दिनों की संख्या |
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थेरेपी (महत्वपूर्ण) |
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नोट: * यांत्रिक हृदय वाल्व कृत्रिम अंग के साथ, संपूर्ण INR अधिक हो सकता है।
CHADS2
आलिंद फिब्रिलेशन/स्पंदन वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने के लिए पैमाना
चिन्निक रिज़िकु |
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स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला |
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इतिहास में |
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धमनी का उच्च रक्तचाप |
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शताब्दी ≥75 वर्ष |
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रक्त मधुमेह |
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मरो या और अधिक गंभीर रूप से मरो |
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एलएस/हाल के लक्षणों की तीव्रता |
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दिल की धड़कन रुकना |
के लिए अंकों का योग |
स्ट्रोक की घटनाओं का आकलन किया गया है |
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CHADS2 स्केल |
नदी के लिए (बीच में) |
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और 95% विश्वास अंतराल) |
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8,5 (6,3-11,1) % |
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18,2 (10,5-27,4) % |
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आई.एस. यवेलोव द्वारा तैयार किया गया
रक्तस्राव के जोखिम के लिए रेटिंग स्केल: अंकों के योग के लिए उच्च जोखिम ≥ 3
फ़ैक्टरी रिज़िकु |
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धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक एटी>160)। |
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एमएमएचजी.) |
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लिवर का कार्य ख़राब है (महत्व दीर्घकालिक है)। |
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बीमारी या बढ़ा हुआ बिलीरुबिन स्तर प्रति दिन 2 बार से अधिक |
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विकलांग लोगों के लिए मानदंड की ऊपरी सीमा |
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AcT/AlT > ऊपरी सीमा से 3 गुना ऊपर) |
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न्यूरॉन का कार्य बिगड़ा हुआ है (डायलिसिस, प्रत्यारोपण)। |
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या क्रिएटिनिन ≥200 μmol/l) |
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रक्तस्राव और/या सूजन का इतिहास |
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रक्तस्राव होने तक (एनीमिया सहित) |
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लैबाइल आईएनआर (अस्थिर/उच्च या |
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उपचारात्मक सीमा<60% времени) |
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शताब्दी >65 वर्ष |
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शराब का दुरुपयोग |
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रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ावा देने के लिए दवाएं लेना |
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(एंटीप्लेटलेट एजेंट, एनपीजेडजेड) |
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यूरोपियन यूनियन ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) से अलिंद फिब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए केरुवन कार्यक्रम। आलिंद फिब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल. ऑनलाइन प्रकाशित: 29 अगस्त 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
गैर-वाल्वुलर एएफ में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स का नुस्खा
CHADS2 पैमाने पर अंकों का योग ≥2
विकोरिस्टोवती स्केल CHA2 DS2 VASc
शताब्दी ≥75 वर्ष |
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≥2 अन्य जोखिम कारक |
विटामिन K प्रतिपक्षी |
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विटामिन K प्रतिपक्षी |
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1 अन्य जोखिम कारक |
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(या एस्पिरिन) |
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एंटीकोआगुलंट्स के बिना |
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(या एस्पिरिन) |
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यूरोपियन यूनियन ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) से अलिंद फिब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए केरुवन कार्यक्रम।
आलिंद फिब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल. ऑनलाइन प्रकाशित: 29 अगस्त 2010.
स्ट्रोक वायुसेना की सबसे विनाशकारी विरासत है। लगभग 5-6 वर्ष की आयु में, एएफ से स्ट्रोक का परिणाम होता है। 75% मामलों में एएफ में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण बाएं आलिंद का घनास्त्रता, बाएं आलिंद का स्टेनोसिस है।
बाएं आलिंद में रक्त प्रवाह की तरलता में कमी के कारण थ्रोम्बस गठन का तंत्र। एएफ में, हर दिन पूर्ण विकसित अलिंद सिस्टोल होता है, बायां अलिंद उपांग निष्क्रिय रूप से सिकुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप खाली रक्त प्रवाह की तरलता कम हो जाती है। बाएं आलिंद में रक्त प्रवाह के कम अंश के साथ, बाएं आलिंद में रक्त प्रवाह और भी अधिक स्थिर हो जाता है, और जब तक रक्त का पूर्ण ठहराव (ठहराव) नहीं हो जाता, तब तक बाएं आलिंद का आकार बढ़ जाता है, जो बदले में घनास्त्रता निर्माण को दबा देता है।
स्ट्रोक के लिए नैदानिक जोखिम कारकों की पहचान से विभिन्न जोखिम मूल्यांकन योजनाओं का विकास हुआ है।
स्ट्रोक के जोखिम का शीघ्र आकलन करने की सबसे सरल विधि है सूचकांक CHA2DS2-VASc.
| सूचकांक CHA2DS2-VASc | स्ट्रोक का जोखिम % में | रिज़िक | थक्कारोधी चिकित्सा | सिफारिशों |
| 0 | 0 | कम | एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी या एस्पिरिन का संकेत नहीं दिया गया है | एस्पिरिन 75-325 मिलीग्राम प्रति खुराक या एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों का संकेत नहीं देता है। यह महत्वपूर्ण है कि एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं न लें। |
| 1 | 1.3 | मध्य | मौखिक थक्का-रोधी या एस्पिरिन | मौखिक थक्का-रोधी: 2.0 और 3.0 के बीच आईएनआर के नियंत्रण में वारफारिन; dabigatran या एस्पिरिन 75-325 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। मौखिक एंटीकोआगुलंट्स एस्पिरिन से बेहतर हो सकते हैं। |
| 2 | 2.2 | उच्च | मौखिक थक्कारोधी | मौखिक थक्का-रोधी: 2.0 और 3.0 के बीच आईएनआर के नियंत्रण में वारफारिन; दबीगाट्रान, एपिकासाबन, रिवोरोक्साबन |
| 3 | 3.2 | |||
| 4 | 4.0 | |||
| 5 | 6.7 | |||
| 6 | 9.8 | |||
| 7 | 9.6 | |||
| 8 | 6.7 | |||
| 9 | 15.2 |
संख्यात्मक नैदानिक अध्ययनों ने स्ट्रोक की रोकथाम में एएफ के रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की निर्णायक रूप से पुष्टि की है।
विटामिन K प्रतिपक्षी (वॉर्फरिन)।
विटामिन के प्रतिपक्षी के प्रशासन से इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम में 67% की कमी आई।
नॉनवाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में स्ट्रोक और सिस्टमिक एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए इष्टतम बनाए रखने की आवश्यकता होगी अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) 2.0-3.0 के बीच है।
विटामिन के प्रतिपक्षी के ठहराव से उत्पन्न होने वाली महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक भोजन, दवाओं और शराब के साथ उनकी बातचीत के कारण मानव शरीर में आईएनआर की उच्च परिवर्तनशीलता है। यदि संपूर्ण रेंज (एस्पिरिन) के लिए INR कम है।
एस्पिरिन से उपचार के परिणामस्वरूप स्ट्रोक की घटनाओं में 19% की कमी आई। विभिन्न अध्ययनों में एस्पिरिन की खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, और आमतौर पर प्रति खुराक 75 से 325 मिलीग्राम तक चुनी जाती है। औषधीय दृष्टिकोण से, 75 मिलीग्राम की खुराक पर भी एस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को लगभग दबा देता है।
डायरेक्ट थ्रोम्बिन इनहिबिटर (डाबीगेट्रान) और फैक्टर एक्सए इनहिबिटर (रिवेरोबैन, एपिक्सैबन)।
विटामिन K प्रतिपक्षी के एक समूह के साथ उपचार से स्ट्रोक और प्रणालीगत अन्त: शल्यता की घटनाओं को कम करने के साथ-साथ प्रमुख रक्तस्राव की घटनाओं को भी कम किया जा सकता है। किसी विटामिन प्रतिपक्षी को सहन करने में असमर्थता के कारण उसके प्रति खराब सहनशीलता के मामले में दवाओं की सिफारिश की जाती है। आईएनआर रीडिंग पर प्रयोगशाला नियंत्रण पर भरोसा न करें।
एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी शुरू करने से पहले, मूल्यांकन करना आवश्यक है रिज़िक का खून बह रहा है. एक नया सरल रक्तस्राव जोखिम सूचकांक विकसित किया गया है - HAS-BLED।
एच (उच्च रक्तचाप) = धमनी उच्च रक्तचाप 1 अंक
ए (असामान्य गुर्दे/यकृत कार्य) = बिगड़ा हुआ यकृत कार्य या यकृत कार्य) प्रति त्वचा 1 अंक
एस (स्ट्रोक) = स्ट्रोक का इतिहास 1 अंक
बी (रक्तस्राव का इतिहास या पूर्वप्रवृत्ति) = रक्तस्राव का इतिहास या पूर्वप्रवृत्ति 1 अंक
एल (लैबाइल आईएनआर) = लैबाइल आईएनआर 1 अंक
ई (बुजुर्ग) = आयु 65 वर्ष से अधिक 1 अंक
डी (ड्रग्स/अल्कोहल सहवर्ती रूप से) = शराब/ड्रग्स पीना 1 अंक प्रति त्वचा
सूचकांक मान ≥3 एक उच्च जोखिम को इंगित करता है और किसी भी एंटीथ्रॉम्बोटिक दवा के उपयोग के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होगी।
ज़ेरेला:
1. ए. श. द्वारा समीक्षा, बोकेरिया एल.ए., गोलुखोवा ई.जेड. द्वारा संपादित।
2. आलिंद फिब्रिलेशन के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें (2012)